急性心肌梗死患者的临床护理体会

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1、急性心肌梗死患者的临床护理体会作者：土晓丽，丁亭亭单位：河南永城，永城煤电集团总医院内二科【摘要】目的总结急性心肌梗死患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法针对急性心肌梗死的临床特征，制定并实施枳极全面的急救、观察和护理。结杲通过有效的护理，配合更生积极实施抢救，73例心肌梗死治愈58例，好转12例，死亡3例，抢救成功率95.9%O结论在做好基础护理的同吋，加强病情观察，密切配合供生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。【关键词】心肌梗死;急性病;护理急性心肌梗死(AMI)

2、是指在冠状动脉病变的基础上，发牛冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死［1］。AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久性的胸部闷痛(部分病人无疼痛)，起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理,就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。AMI是一•种严重危害人类健康，病死率很高的疾病，山于生活方式及饮食习惯的不合理，工作压力增强等因素的影响，心脑血管发病率在不断上升，以致发

3、病年龄段逐渐年轻化。因此，高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采収积极有效的抢救护理措施。1临床资料选取临床2008年6月—2009年7月就诊于我院心血管内科的急性心肌梗死(AMI)病例73例，男58例，占79.4%,女15例，占20.6%;平均年龄(57.2±ll.l)岁;梗死部位：前墜31例，下壁19例，前壁合并下竝14例，前间墜9例;其中合并心律失常10例，占13.7%,心衰7例,占10%«73例心肌梗死治愈58例,好转12例,死亡3例。2急性心肌梗死

4、患者的观察与护理2」重症监护专人护理，严密观察主命体征，及时发现病情变化，并报告医牛，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。2.1.1严密观察血压观察有无合并症，血压不稳定者应每隔lOmin监测血压1次，血床平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1〜2h测量血压1次。2.1.224h心电监护床旁备好除颤仪，收住我科的73例患者均持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识別各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警

5、觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循坏障碍及患者不适。2.1.3心功能的观察与护理严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜回、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心肌负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生

6、，并评估心功能等级及转归。2.1.4吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3〜5天，流量为4〜6L/min,以后间歇吸氧，流量为1〜2L/mino吸氧是心肌梗死治疗屮重要措施，氧疗可以提髙血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死而积的扩人,因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理［2］。2.2饮食的护理患者早期若出现呕叶•时，应静脉补液及药物止吐，呕吐停止时给予流食、半流食逐渐过渡到AMI病人的饮食：应给予高维生索、

7、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在1000ml左右,多吃水果，（无糖尿病史者）食川适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。由于卧床患者肠蠕动减弱，出现腹胀、食欲减退症状，可给予四磨汤或吗丁I林口服，促进肠蠕动，增进食欲。2.3心理护理大部分AM1患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，使患者产生安全感和信赖感。并为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，必要时•可放一些轻咅乐

8、，以转移注意力，使患者心情舒畅，精神放松。当患者胸痛剧烈吋，可安排家属陪伴在患者身旁，给Y安慰和情感支持［3］使患者保持安静;积极采取止痛措施，有效缓解胸痛;鼓励患者表达口己的感受，同时应给予相应的疏导;关心和同情患者，为其提供良好的生活护理。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。2.4疼痛的护理剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量