急性心肌梗死患者的临床症状和护理体会

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1、急性心肌梗死患者的临床症状和护理体会随着人们生活水平的逐渐提高，心肌梗死日益威胁着人们的健康与生命。急性心肌梗死是因为动脉粥样硕化引起冠状动脉管腔急性闭塞或血栓形成，而致部分心肌严重缺血缺氧发生局部坏死。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。此病发病急，变化快，如不及时抢救，可危及生命。掌握心肌梗死的特点，结合临床，谈谈体会：1临床资料我院2012年度共收治急性心肌梗死患者111例（男67例,女44例）,年龄50〜73岁，好转54例，治愈44例，死亡13例。2临床症状2.1症状

2、2.1.1疼痛为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨，尤其是晨起运动和用力排便时。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。休息和服用硝酸甘油不缓解。选择以下药物尽快解除疼痛：①哌替噪（杜冷丁）；②疼痛轻者可用可待因口服；③不缓解时可用硝酸廿油舌下含服或静脉滴注。2.1.2全身症状一般在疼痛后24〜48h出现，表现为发热、心动过速、口细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高至38°C左右，持续约lwo可用物理降温或酒精擦浴。2.1.3胃肠道症状疼痛剧烈时伴恶

3、心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。2.1.4心律失常多发生在起病1〜2d,24h内最多见。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓；前壁心肌梗死易发生室性心律失常，如发生房室传导阻滞表明梗死范I韦I广泛，情况严重。可用利多卡因50~100mg静注。室性心动过速或心室颤动尽快采用电除颤或同步电复律。2.1.5低血压和休克患者表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、

4、神智迟钝，甚至昏厥者则为休克表现。在血流动力学监测下，补充血容量及应用升压药，血管扩张剂和纠止酸中毒抗休克处理。2.1.6心力衰竭主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发组、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。应用利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。2.2并发症2.2.1乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。2.2.2心脏破裂少见，常在起病lw内出现，多为心室游离壁破裂

5、，偶有室间隔破裂。2.2.3栓塞如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。2.2.4心室壁瘤较大的室壁瘤体检可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部冇反常搏动，心电图示ST段持续抬高。2.2.5心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。3护理措施3.1疼痛（胸痛）3.1.1休息发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者和家属休息可以降

6、低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。3.1.2饮食起病后4〜12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。3.1.3给氧鼻导管给氧，氧流量2~5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3.1.4止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替喘止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在lOOmmHg以上。2.5溶栓治疗的护理①询问患者是否有溶栓禁忌症；②协助医生做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查；③迅速建立

7、静脉通路，遵医嘱止确应用溶栓夯物，注意观察有无不良反应；④溶栓疗效观察：可根据指标间接判断溶栓是否成功。也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。3.2活动无耐力3.2.1评估进行康复训练的适应症患者的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/min,无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。3.2.2解释合理运动的重要性目前主张早期运动，实现早期康复。病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力；适宜的运动能降低血中胆固醇浓度和血小板聚集率，减缓动脉硬化和血栓形成，避

8、免再发急性心肌梗死；也能辅助调整心肌梗死后患者的情绪，改善睡眠和饮食，增强其康复信心。3.2.3制定个体化运动处方运动原则：有序、有度、有恒。3.2.4活动时的监测开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10〜20次/min为正常反应。3.3病室要保持安静，温湿度要适宜，有条件的耍住监护病房。避免一切不良刺激，向患者做好解释工作，解除患者的紧张心理，争取早H康复。3