急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理

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1、急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理杨珍(广丙玉林红•I•字会医院广丙玉林537000)【摘要】报告12例急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理。认为应当提高临床护士对此并发症的认识，严密监测血钠、尿量和尿钠的改变，密切观察患者意识状态和生命体征变化，注意早期饮食、饮水的干预，实施正确补液、补钠的治疗方法，有利于患者的康复。【关键词】脊髓损伤；低钠血症；护理【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0085-02急性颈髓损伤常继发低钠血症，文献报道其发生率为45%〜100%[1],早期发生率高于褥疮、肺部感染及泌尿系感染三大并发症。我院

2、2006年1月至2011年3月收治了急性颈髓损伤并发低钠血症患者12例，现将有关观察与护理报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组12例，男9例，女3例。年龄22〜73岁。脊髓损伤部位:C3〜41例，〔4〜53例，C53例，C5〜65例；单纯骨折8例，骨折合并脱位3例，单纯脱位1例。发生低钠血症时间为伤后3〜lid;低血钠持续时间最短3d,最长28d后自动出院。其中伴发热者体温在38°C以上6例。木组除2例自动出院外，10例经过限水补钠治疗后全部治愈。2护理2.1病情观察与护理：低钠血症是脊髓损伤的常见并发症，低钠血症一般发生于伤后1周以内，其症状依血钠水平和发展速度而不同。血钠在12

3、5〜130mmol/L之间时，以胃肠道症状为主;低于125mmol/L时，祌经精祌症状为主。缓慢发生的低钠血症可无明显临床症状。护士应掌握低钠血症的临床特征，密切观察病情，提高对低钠血症的认识，警惕其发生。同时还要了解颈髓损伤的程度有无合并伤、有无发热，以便预测低钠血症的发生。颈髓损伤重、伴有发热者更容易发生低钠血症。颈髓损伤后不能正常进食、需静脉补充液体、又伴奋神经性多饮者/也是低钠血症发生的高危因素。护士在密切观察原发病的基础上，要注意低钠血症的发生。本组病人出现不同程度的倦怠、食欲下降、腹胀，甚至意识淡漠、嗜睡。5例病人出现明显的烦渴，护士要注意观察这些特殊情况，并注意与低钾引起

4、的腹胀、卧床肠蠕动减慢引起的腹胀、呼吸功能障碍二氧化碳潴留引起的意识淡漠等情况相鉴别。同时持续监测血压、脉搏、呼吸、体温及动脉血气变化，保持呼吸道通畅，有效给氧，维持呼吸，生命支持。定吋监测血钾、血钠、血氯、尿钠、尽量在清晨未输液时留取标本、或在同一时间留取标本。准确记录24h出入液量，尤其注意尿量变化。2.2早期干预饮食、饮水，预防低钠血症的发生：增加钠的摄入量是预防低钠血症的重要措施。我们在早期没奋出现低钠血症吋不限制液体量，但适当增加钠盐摄入，饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐，从入院第2天起，每日钠盐的摄入量在15g以上，同吋禁饮或少饮白开水，对预防低钠血症有一定疗效。我们对5例发

5、热患者早期增加钠的摄入量，有3例住院期间没有发生低钠血症，但有2例因饮水过多仍然发生了低钠血症。2.3限制水的摄入量：未发生低钠血症吋水的摄入量一般不必严格控制，但补液应考虑到颈髓损伤病人排汗功能障碍、隐性失水减少等因素。一旦发生低钠血症，要严格控制摄入量，每日在lOOOmL〜1500mL,包括食物含水量、饮水量、静脉补液量。如伴有发热、应激性溃疡或需要机械通气的病人摄入量可适当放宽、但要严格遵医嘱。对于烦渴多饮的病人，要限制饮水。可将Id的总入量减去补液量，剩下的饮水量分成4份，分别在06:00〜12:00、12:00〜16:00、16:00〜22:00、22:00至次日06:00内

6、饮用，22:00至次日06:00时间段适量减少。2.4监测血和尿的生化改变：定时监测血和尿电解质、渗透压，尿量，尿比重的变化、准确记录24h出入量。血Na+、K+、Cl-是了解体内水电解质平衡的可靠指标;尿Na+、尿比重及尿量可以协助医生确诊低钠的性质。护士需准确留取尿标本，记录24h出入量，以指导医生的液体治疗。临床所见的低钠血症最早是伤后3d出现，因此伤后3d起监测血电解质，对伴发热体温在38°C以上者每天检测1次，对出现嗜睡、表情淡漠、无力者随吋检查。血钠可以在数小吋内骤降，并出现明显的神经症状。本组冇1例血Na+135mmol/L且没冇任何低钠症状的患者，血Na+在6h内即下降

7、了10mmol/L,并出现嗜睡和呕吐。2.5静脉补钠的护理：等渗盐水不宜作为补钠液体，虽然它可使血钠暂时小幅的升高，但输入的钠盐很快经肾脏排泄，而水分仍留在体内可加重低钠血症［2］。所以，在急性颈髓损伤伴有低钠血症吋，一般用高渗盐补钠。临床常用方法是在静脉液体中加入10%氯化钠溶液，配制成钠含量<3%溶液静脉输注。由于溶液有刺激性，一般选择较粗大的静脉或锁骨下静脉补充，以减少对血管的刺激。每H补钠总量根据低钠的程度决定，要逐渐提高血钠水平