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时间:2018-05-02
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1、颈髓损伤并发低钠血症的原因分析【摘要】[目的]探讨严重脊髓损伤致低钠血症的机理及临床治疗经验。[方法]回顾性分析1994年1月~2006年10月收治的严重颈髓损伤患者49例的临床资料。对血钠低于130mol/L者给补高渗盐水,合并尿崩症者给口服弥凝片等治疗。[结果]49例中有17例患者并发低钠血症,同时合并尿崩症的有10例,4例因低钠出现精神症状。7例出院时仍有低钠,其余10例血钠均恢复正常。[结论]颈髓损伤并发低钠血症原因是多方面的,治疗以维持钠代谢正平衡为原则。【关键词】颈髓损伤;低钠血症;临床研究
2、颈髓损伤是一种严重的损伤,关于其不良预后及诸多并发症,临床已有相当共识,但颈髓损伤后引起的低钠血症临床报道不多,且对其机理并不十分清楚,本文根据近年来收治的颈髓损伤患者出现低钠血症、多尿表现进行分析,并对其产生原因进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料研究对象为1994年1月~2006年10月住院的颈髓损伤合并低钠血症者17例,其中男14例,女3例,损伤原因:车祸11例(其中1例入院后MRI及术后病理诊断为C2~T11硬脊膜外非霍奇金恶性淋巴瘤)、坠伤5例、刀伤1例,其中C4~7骨折或脱位11例、无骨折
3、脱位型5例、C2刀伤1例。伤后3h~2d入院15例,伤后20d、1年入院各1例。住院时间5~269d。住院1周内的有3例、1~6周的13例,6周以上的1例。患者年龄17~62岁,平均40.8岁,脊髓功能分级FrankelA15例、FrankelC1例、FrankelD1例。 1.2实验室检查及临床表现本组17例病人生化检查结果血钠99~133mol/L,血钠≥130mol/L有5例,血钠≥120mol/L<130mol/L有5例,低于120mol/L有7例。发现低钠时间:入院当天1例(该病人系颈髓损
4、伤1年,周期性发作低钠抽搐入院),1~2d的6例,3d的2例,4~7d的5例,11、12、21d各1例。出现低钠峰值时间:入院后当天1例,1~3d有4例,5~7d有3例,9~21d有7例,一过性低钠2例,分别为入院后1、2d。伴低钾的有9例,其中血钾3.4~3.43mol/L的3例,3.04~3.26mol/L的4例,2.47~2.71mol/L各1例。 1.3治疗及结果本组17例病人对血钠>130mol/L者,适当补充生理盐水,3d复查生化1次,血钠<130mol/L者采用生理盐水+10%氯
5、化钠静滴,每500ml加10%氯化钠30~90m1不等,补10%氯化钠最多达240ml/d,滴速40~50滴/min,同时每1~2d复查生化1次,对血钠<125mol/l或者有精神症状的每天复查生化1~2次。补液量根据尿量决定。尿量正常的每天补液量1500~2500ml,本组17例病人合并尿崩症的有10例,病人尿量高峰值4290~10560ml不等,补液量保持比尿量少1000~2500ml,也即3000~8000ml不等,同时给予口服双氢克尿塞、卡马西平、若无效改口服弥凝及注射垂体后叶素。结果:10例
6、3~15d血钠恢复正常,其余7例至出院时仍有低钠。10例尿崩症病人5例尿量正常,5例出院时仍有多尿。有4例病人出现嘴角抽搐、表情淡漠、嗜睡,继而昏迷、全身强直阵挛发作、牙关紧闭、呼吸衰竭,3例经快速补钠、气管插管喉罩吸氧、气管切开后症状消失,1例拒绝抢救出院。 2讨论 2.1急性颈髓损伤后低钠血症机制及诊断治疗 颈髓损伤并低钠血症一般认为属于中枢性低钠血症,其机理复杂,多数学者以抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriatesecretionofantiduretichor
7、mone,SIADH)和脑盐耗综合征(cerebralsalte,CSol/L);(2)低血浆渗透压(<280mOsmol/L);(3)高尿钠(>180mol/L);(4)尿渗透压大于血浆渗透压;(5)甲状腺、肾上腺、肾功能正常;(6)没有外周水肿或脱水。 2.1.2CSedRehabil(Am),2002,81(7):423-487. [7]颜廷宾,张佐伦,袁泽农,等.心房肽分泌异常与颈髓损伤后低钠血症[J].中国矫形外科杂志,2002,10(11):1100-1110. [8]陈华,江
8、志伟,姜军,等.颈髓损伤伴脑性耗盐综合征的救治[J].医学研究生学报,2003,16(1):72-73.
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