临床医学论文颈髓损伤并发低钠血症的原因分析

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1、临床医学论文•颈髓损伤并发低钠血症的原因分析【摘要】〔目的〕探讨严重脊髓损伤致低钠血症的机理及临床治疗经验。〔方法〕回顾性分析1994年1月〜2006年10月收治的严重颈髓损伤患者49例的临床资料。对血钠低于130mol/L者给补高渗盐水，合并尿崩症者给口服弥凝片等治疗。〔结果〕49例中有17例患者并发低钠血症，同时合并尿崩症的有10例，4例因低钠出现精神症状。7例出院时仍有低钠淇余10例血钠均恢复正常。〔结论〕颈髓损伤并发低钠血症原因是多力面的，治疗以维持钠代谢正平衡为原则。【关键词】颈髓损伤；低钠血症；临床硏究颈髓

2、损伤是一种严重的损伤，关于其不良预后及诸多并发症，临床已有相当共识，但颈髓损伤后弓I起的低钠血症临床报道不多，且对其机理并不十分清楚，本文根据近年来收治的颈髓损伤患者山现低钠血症、多尿表现进行分析，并对其产生原因进行探讨。1临床资料1.1一般资料硏究对象为1994年1月〜2006年10月住院的颈髓损伤合并低钠血症者17例，其中男14例，女3例，损伤原因：车祸11例（其中1例入院后MRI及术后病理诊断为C2〜T11硬脊膜外非霍奇金恶性淋巴瘤）、坠伤5例、刀伤1例‘其中C4〜7骨折或脫位11例、无骨折脫位型5例、C2刀伤1

3、例。伤后3h〜2d入院15例，伤后20d、1年入院各1例。住院时问5〜269d。住院1周内的有3例、1〜6周的13例，6周以上的1例。患者年龄17〜62岁，平均40.8岁，脊髓功能分级FrankelA15例、FrankelC1例、FrankelD1例。1.2实验室检查及临床表现本组17例病人生化检查结果血钠99〜133mol/L，血钠2130mol/L有5例，血钠n120mol/L＜130mol/L有5例，低于120mol/L有7例。发现低钠时间：入院当天1例（该病人系颈髓损伤1年，周期性发作低钠抽搐入院），1〜2d的

4、6例3d的2例，4〜7d的5例，11、12、21d各1例。出现低钠峰値时间：入院后当天1例，1〜3d有4例，5〜7d有3例，9〜21d有7例，一过性低钠2例，分别为入院后1、2d。伴低钾的有9例，其中血钾3・4〜3.43mol/L的3例，3.04〜3.26mol/L的4例，2.47〜2.71mol/L各1例。1.3治疗及结果本组17例病人对血钠〉130mol/L者，适当补充生理盐水，3d复查生化1次，血钠＜130mol/L者采用生理盐水+10%氯化钠静滴，每500ml加10%氯化钠30〜90ml不等，补10%氯化钠最多

5、达240ml/d，滴速40〜50滴/min，同时每1〜2d复查生化1次对血钠＜125mol/1或者有精神症状的每天复查生化1〜2次。补液量根据尿量决定。尿量正常的每天补液量1500〜2500ml，本组17例病人合并尿崩症的有10例，病人呆量高峰値4290〜10560ml不等，补液量保持比尿量少1000〜2500ml，也即3000〜8000ml不等，同时给予口服双氢克尿塞、卡马西平、若无效改口服弥凝及注射垂体后叶素。结果：10例3〜15d血钠恢复止常，其余7例至山院时仍冇低钠。10例尿崩症病人5例尿量止常，5例出院时仍有

6、多尿。有4例病人出现嘴角抽搐、表情淡漠、嗜睡，继而昏迷、全身强直阵挛发作、牙关紧闭、呼吸衰竭，3例经快速补钠、气管插管喉罩吸氧、气管切开后症状消失，1例拒绝抢救出院。2讨论2.1急性颈髓损伤后低钠血症机制及诊断治疗颈髓损伤并低钠血症一般认为属于中枢性低钠血症，其机理复杂，多数学者以抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriatesecretionofantiduretichormone,SIADH)和脑盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndiomc,CSWS)来解释〔2〜5

7、〕02.1.1SIADH是指由于抗利尿激素(ADH)分泌不依血浆渗透压等因素的变化进行调节，分泌异常增多，肾脏保水排钠，致使体内水潴留，尿钠排出增加，从而山现稀释性低钠血症及与低钠血症冇关的一系列临床表现。分析颈髓损伤产生SIADH的机制可能为：(1)颈部外伤吋带动颅脑剧烈运动，使大脑在颅腔内的位移使丘下部受到刺激、牵拉损伤引起下丘脑•垂体•肾上腺轴调节中枢功能紊乱、减弱；LeeWJ等〔6〕对20例T6以上脊髓损伤病人的硏究也证实有下丘脑■垂体•肾上腺轴功能不全；(2)由于植物神经功能调节障碍，迷走神经支配占优势；(3

8、)截瘫平面以下血管张力低下‘患者有效血容量减少‘血压降低，刺激压力感受器。三者均使ADH分泌阈値下降，ADH分泌增加。临床表现为少尿、尿钠增加及稀释性低钠血症或高容量型低钠血症。其诊断依据：(1)低血钠(<135mol/L)；(2)低血浆渗透压(<280m0smol/L)；(3)高尿钠(>180mol/L)；(4)尿渗透压大于血浆