急性颈髓损伤后低钠血症临床护理干预的效果分析课件

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1、急性颈髓损伤后低钠血症临床护理干预的效果分析天津市第三医院骨科杨秀荣临床资料护理评估颈髓损伤部位与程度依病史、临床、辅助检查结果评估；低钠高危者早期防范。临床表现精神状态、消化道、循环系统症状等。一般血钠在120—130mmol/L，以胃肠道症状为主，血钠＜120mmol/L以神经精神症状为主。生化指标先于临床症状出现变化。包括血和尿电解质、渗透压、肾功能、尿比重等。11例患者的生化结果，发现外伤后血清钠正常，伤后4—11天发生低钠血症，同时伴有低钙、低氯。1例补钠治疗中出现低钾血症。水盐平衡因素24小时出入量、口服及静脉补钠量、血钠水平、尿钠量等。本组5例患者表现为

2、多尿、体液代谢负平衡状态支持了低血容量型低钠血症的诊断。护理干预病情观察发生低钠的相关因素：颈髓损伤程度重、平面高，伴颅脑损伤、伴呼吸系统感染、伴有高热或腹泻。低钠表现：精神萎靡、意识淡漠、嗜睡；食欲不振、恶心、呕吐、口渴、多尿、烦躁，1例病员昏迷。低钠表现形式：急性重症低钠；慢性症状性低钠。观察范围：临床表现、血尿生化指标、24小时出入量、补钠治疗情况。护理：护士掌握低钠的临床特征，对具有相关因素病员密切观察病情变化，及时评估，早期防治。补液量：原则上“量出为入”，依据低钠性质，高容量型低钠血症，限制液体摄入量；低血容量型低钠患者，根据尿量补足入量，控制出量，在其基

3、础上补充丢失的钠盐。补钠量：(mmol)=(血钠的正常值mmol/L-血钠测得值mmol/L)×体重(kg)×0.6(男)/0.5(女)；按17mmolNa+=1g钠盐计算补钠的量，首日补给量加日需要量4.5g。早期饮食、饮水干预高危患者精盐胶囊、高钠盐饮食或口服补液盐；少饮或不饮白开水，代以果汁。监测血、尿生化指标血钠>130mmol/L时，2—3天检测一次；<130mmol/L每天检测一次；对Frankel-A级合并有精神和意识改变随时监测；尿指标检测每周1—2次。正确采集标本，确保数据的准确性。外伤后心理反应：部分患者持续数天处于“情绪休克期”，病员对一切反应木

4、然。“情绪休克期”后，心理创伤更有所加重，对创伤带来的功能障碍的担忧显著地增加了，低钠血症往往发生在这一心理变化期。行为表现：无端发怒，沮丧绝望、沉默不语、甚至厌世轻生，不配合治疗。心理干预：心理支持，在行动、语言、服务流程上做到人性化护理。为患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康教育。良好医疗护理技术，增强信心，稳定情绪。目前，颈髓损伤发生低钠血症机制尚不完全清楚，较好的理论解释有2种：一是抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，导致高容量型低钠血症；二是脑性盐耗综合征(CSWS)，肾性失水、失钠增多出现低血容量型低钠血症。二者有很多相似之处，但在临床治疗补液量上

5、是不同的。根据低钠血症的临床及病理，结合本组病例，我们认为在低钠血症的护理中，①护理评估可早期对低钠高危病员采取防治措施，早期水盐平衡的干预可有效降低低钠血症的发生率和严重程度；②由于脊髓损伤的症状与低纳血症的症状相重叠，临床上早期难以观察低钠血症的各种症状，多在常规检查中发现，因而在密切观察的基础上，对血尿生化的监测非常重要，不及时发现或治疗不当的低钠很难纠正，持续加重的低钠可造成患者永久性神经损伤补液量、补钠量依据低钠的性质，护士对病员临床及生化指标采集而定，严谨规范的护理技术是非常重要的。合理的补钠浓度、补钠速度则是中重症低钠血症病员补钠治疗的护理重点，必须谨慎

6、的监测、控制和监护，以避免血清钠浓度的迅速回升，血钠升高速度不宜超过8ｍmol/L.d文献报道血钠在短时间的快速回升，会引发延髓、中脑渗透性脱髓鞘病变，对病员的神经系统损害是严重的。因此，合理控制血清钠的纠正速度是非常必要的；