急性颈髓损伤气管切开患者临床护理

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1、急性颈髓损伤气管切开患者临床护理山东大学附属省立医院山东省骨科医院创伤急症外科250014摘要：颈髓损伤导致的急性呼吸功能衰竭并不少见，在临床治疗过程中仍然是一项充满挑战性工作，若不能及时救治，很快就会因为呼吸袞竭而发生早期死亡［1］，气管切开是解决患者呼吸困难的重要抢救手段。但是气管切开的患者，气管直接暴露于外界环境，发生呼吸系统并发症的危险系数大大增加［2］，因此对于急性颈髓损伤气管切开患者需要实施精细呼吸道管理，能够避免发生肺部感染等严重并发症，是促进患者康复的重要环节。我们对我科自2008年至2012年45例急性颈髓损伤气管切开的患者临床资料进行回顾性分析，总结气道护理经验

2、，现报道如下。关键词：颈髓损伤；呼吸衰竭；气管切开；护理临床资料1.一般资料45例患者中，男32例，女13例，年龄21—65岁，平均年龄44.2岁。受伤原因括车祸、高处坠落等。脊髓损伤程度：完全性损伤30例，不完全性损伤15例，ASIA分级：A级30例、B级7例、C级5例、D级3例。脊髓损伤阶段：C2和C1以上2例，C3阶段5例，C4阶段8例，C5阶段15例，C6阶段9例，C7阶段6例。2.术前呼吸情况木研究中12例患者术前出现呼吸困难，行气管切开、持续氧气吸入；9例出现呼吸急促需吸氧维持氧饱和度，其余病例呼吸正常。3.术后呼吸情况8例术中即行气管切开，25例患者术后出现呼吸困难行

3、气管切开后呼吸机辅助呼吸。术前气管切开的病例中2例术后呼吸机辅助呼吸。4.结果45例患者均行气管切开呼吸机辅助呼吸，带机时间7-73天，平均17天，存活并顺利脱机40例，放弃治疗5例。急性颈髓损伤气管切开患者临床护理山东大学附属省立医院山东省骨科医院创伤急症外科250014摘要：颈髓损伤导致的急性呼吸功能衰竭并不少见，在临床治疗过程中仍然是一项充满挑战性工作，若不能及时救治，很快就会因为呼吸袞竭而发生早期死亡［1］，气管切开是解决患者呼吸困难的重要抢救手段。但是气管切开的患者，气管直接暴露于外界环境，发生呼吸系统并发症的危险系数大大增加［2］，因此对于急性颈髓损伤气管切开患者需要实

4、施精细呼吸道管理，能够避免发生肺部感染等严重并发症，是促进患者康复的重要环节。我们对我科自2008年至2012年45例急性颈髓损伤气管切开的患者临床资料进行回顾性分析，总结气道护理经验，现报道如下。关键词：颈髓损伤；呼吸衰竭；气管切开；护理临床资料1.一般资料45例患者中，男32例，女13例，年龄21—65岁，平均年龄44.2岁。受伤原因括车祸、高处坠落等。脊髓损伤程度：完全性损伤30例，不完全性损伤15例，ASIA分级：A级30例、B级7例、C级5例、D级3例。脊髓损伤阶段：C2和C1以上2例，C3阶段5例，C4阶段8例，C5阶段15例，C6阶段9例，C7阶段6例。2.术前呼吸情

5、况木研究中12例患者术前出现呼吸困难，行气管切开、持续氧气吸入；9例出现呼吸急促需吸氧维持氧饱和度，其余病例呼吸正常。3.术后呼吸情况8例术中即行气管切开，25例患者术后出现呼吸困难行气管切开后呼吸机辅助呼吸。术前气管切开的病例中2例术后呼吸机辅助呼吸。4.结果45例患者均行气管切开呼吸机辅助呼吸，带机时间7-73天，平均17天，存活并顺利脱机40例，放弃治疗5例。护理1密切观察呼吸功能变化，持续监测血样饱和度颈髓损伤患者出现呼吸功能障碍的吋间差异较大［3］，C3及C3阶段以上脊髓完全性损伤，由于膈肌和呼吸机均受累及，呼吸功能障碍很快出现，需要预见性实施气管切开，C4阶段以下脊髓损

6、伤伴随着脊髓水肿高峰期到来以及患者呼吸代偿功能降低，或早或晚出现呼吸功能障碍。因此，护理人员应密切观察患者呼吸情况［4］（胸式呼吸强弱，胸廓起伏幅度，持续监测血氧饱和度，并动态记录、比较）。一旦发现患者出现进行性呼吸困难、胸式呼吸表浅、血氧饱和度持续下降。应立即报告医生，必要吋行气管切开呼吸机辅助呼吸，改善缺諷状态。2保持气道通畅2.1吸痰吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施。吸痰前应备好物品，洗手，戴无菌手套，严格无菌操作，做到一次一管一丢弃。自主呼吸患者的吸痰应先嘱患者深呼吸，使用呼吸机的患者应先过度通气20min,然后折住吸痰管接头处，将导管快速送至气管导管最深处，

7、松开折压处回抽痰液，旋转退出，每次吸痰不得超过15s,由内向外，动作轻柔。吸痰吋注意观察患者的生命体征及血氧饱和度等，如有异常立即停止操作，给予吸氧或连接呼吸机。床头备听诊器，随吋听诊，发现痰鸣音，及吋吸出。2.2湿化气道气管切开后，患者由于失去上呼吸道的屏障及湿化作用，使黏膜干燥、充血，分泌物黏稠难以排出，极易引起肺不张及肺部感染。应给予雾化吸入每曰3-4次，每次20min，以稀释痰液。每次吸痰后给予雾化吸入液0.9%生理盐水10ml加糜蛋白酶20mg加庆人霉素8万