宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效观察

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1、宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效观魏茂芳李德敏刘敏莒南县第二人民医院，莒南大店中心卫生院，岚山区碑廓镇中心卫生院276600［摘要］目的探讨宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月〜2012年12月间收治的39例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，所有患者均采取宫腹腔镜联合手术治疗，详细记录手术指标，观察临床疗效及术后不良反应。结果木组39例剖宫产瘢痕妊娠患者经宫腹腔镜联合治疗后，治愈37例，治愈率为94.9%。术中岀血量为(107.8±34.8)mL,手术时

2、间为(47.8±7.2)min,住院时间为(3.7±1.2)d。术后3例患者出现不同程度下腹痛，经给予预防感染等治疗后疼痛症状缓解。结论釆用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者临床疗效好，术后并发症少，符合微创手术的要求，值得临床进一步推广使用。［关键词】剖宫产瘢痕妊娠；宫腔镜；腹腔镜；联合；临床疗效咅1J宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是一种临床较为罕见的异位妊娠形式，是指胚胎穿过瘢痕与子宫内膜间的微导管进入子宫内膜并着床，且完全为纤维瘢痕组织所

3、绕的状态［1］。CSP可导致胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重者甚至造成孕产妇死亡，因此一旦确诊应立即采取有效的治疗。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜和宫腔镜在妇产科疾病诊断及治疗中的应用越来越广泛，笔者采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠，效果满意，现将相关研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月〜2012年12月间收治的39例剖宫产瘢痕妊娠患者，所有患者均因月经周期及月经量异常改变而就诊，所有患者均有剖宫产史。患者年龄28〜39岁，平均年龄(32.8±1.7)岁，停经1

4、〜4个月，平均(2.6±0.7)个月，剖宫产术后距切口妊娠吋间为1〜9年，平均(4.3±l.l)年，血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):376.4〜98476.2mlU/mL。1.2治疗方法术前给予患者口服米非司酮25mg,2次/d。术中患者取截石位，持续硬膜外麻醉后自宫颈外U扩张宫颈至8mm，宫腔镜直视下置入宫颈内口。然后腹腔镜窥视下，于子宫局部注射缩宫IOU，而后在原剖官产瘢痕部位剖开子宫肌壁，取出孕囊，使用5-0可吸收线缝合或切除原瘢痕后再缝合子宫肌层，出血多者

5、并电凝创面止血。所奋患者术后复查B超、血、尿β-HCG，B超检查提示子宫、附件无异常，包块完全吸收，血、尿β-HCG正常，月经周期及月经量恢复正常为治愈。2结果本组39例剖宫产瘢痕妊娠患者经宫腹腔镜联合治疗后，治愈37例，治愈率为94.9%。术中出血量为(107.8±34.8)mL,手术吋间为(47.8±7.2)min，住院时间为(3.7±1.2)do术后3例忠者出现不同程度下腹痛，经给予预防感染等治疗后疼痛症状缓解。3讨论剖宫产瘢痕妊娠的发病机

6、制0前尚未明确，临床研究认为可能是剖官产手术损伤子宫内膜基底层，形成于官腔相通的细小裂隙或窦道，再次妊娠吋受精卵在此裂隙或附近着床种植，严重者侵入子宫肌层［2］。0前剖宫产瘢痕妊娠的治疗主要以手术治疗为主，腔镜手术作为一种微创手术方式，具有手术创伤小、患者术后恢复快、术后并发症少等优点，因此在妇产科疾病诊断及治疗中的应用越来越广泛。临床研究表明［3］:宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者效果良好，患者术中出血量少、手术吋间短、住院吋间短，这与本研究结果相一致。本研究采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者治愈率

7、为94.9%。宫腹腔镜联合治疗在宫腔镜下可以直观清楚地发现子宫下段的妊娠组织，腹腔镜监视下行清官为直视下操作，一旦发现子宫破裂或大出血可以及时发现并处理［4］，若病灶难以于镜下完成，可及时中转开腹。Vial［5］研究发现剖宫产瘢痕妊娠存在两种形式：一种是种植在瘢痕部位，但向峡部或宫腔生长，另一种是深深种植在瘢痕部位并向膀胱和腹腔生长，这种形式易致孕早期子宫破裂。U等［6］研究认为宫腹腔镜联合治疗更适合向膀胱和腹腔生长的剖宫产瘢痕妊娠患者。由于剖宫产瘢痕妊娠的发生与剖宫产、清宫、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等创

8、伤性子宫手术有关，故应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，以减少该病的发生［7】。综上所述，采用宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者临床疗效好，术后并发症少，符合微创手术的要求，值得临床进一步推广使用。参考文献［1］韩红敬，刘媛琴，关菁，等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析［j］.中国妇产科临床杂志，2012,13(6)：405-408.［2］黄平洁.甲氨蝶呤联合官腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观