宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效观察

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1、宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效观察【摘要】目的观察宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效。方法分析68例患者临床资料，均经宫腹腔镜手术治疗，分析疗效。结果手术成功者59例，成功率为86.8%,中转开腹9例(13.2%),进一步分析年龄因索，对手术无明显影响，P>0.05,包快直径、PIICG水平、停经时间对手术成功率有明显影响，P<0.05o结论宫腹腔镜联合治疗切口妊娠疗效佳。【关键词】宫腹腔镜；双镜联合；切口妊娠；疗效以往，切口妊娠临床上并不多见，但随着剖宫产率在近年的逐步提高,切口妊娠患者也逐渐增多［1

2、］。切口妊娠即指受精卵着床于子宫瘢痕处，随着胎儿的发育，子宫有破裂风险，一旦发生，患者将处于危险境地，严重威胁产妇生命安全。因此，临床上极为重视切口妊娠治疗，宫腔镜、腹腔镜联合使用时随着微创观念的重视而逐步兴起，木文探讨其作用。1资料与方法1.1一般资料分析68例发生切口妊娠患者，22〜35岁，平均(28.9±3.2)岁，均有剖宫产手术史，停经时间40〜82d,经查BHCG水平在1348.3-52367mIU/ml,均经超声检查，确诊为切口妊娠。1.2治疗方法68例患者术前3d服用米非司酮，50mg/次

3、，2次/d；术前禁食禁饮，经麻醉诱导行气管插管后，患者处截石位，建立人丁气腹,经患者脐部伸进腹腔镜，行探查、分离等相关操作，切开患者妊娠病灶，取出胎儿，止血完成后缝合。然后以宫腔镜检查子宫切口是否清除干净妊娠物。1.3统计学方法对各类指标进行分析。2结果2.1手术结局经统计，手术成功59例（86.8%）,中转开腹9例（13.2%）,术中出血量（125.8土45.8）ml,手术时间（63.8±12.8）mino2.2单因素手术影响分析详细分析了各单方面因素对手术成功率的影响。其中，年龄W30岁共有44例，

4、成功39例（88.6%）,失败5例（11.4%）,年龄>30岁者共有24例，其成功、失败例数分别为20例（83.3%）、4例（16.7%）,x2二0.380,P>0.05,二者差异无统计学意义;对停经时间进行分类，W55d例数、成功、失败例数分别为：57例、50例（87.7%）、7例（12.3%）,>55d数据分别为:11例、9例（81.8%）、2例（18.2%）,x2二0.280,P>0.05,二者差异无统计学意义；包块直径W4cm,其例数、成功率、失败率分别为:61例、57例（93.4%）、4例（6

5、.6%）,直径>4cm,其数据分别为:8例、2例（25%）、6例75%）,x2=26.73,P20000mTU/ml,两类例数、成功率、失败率分别为：55例、51例（92.7%）、4例（7.3%）,13例、8例（61.5%）、5例（38.5%）,x2=8.90,P<0.05,二者差异有统计学意义。3讨论切口妊娠在临床上近年呈增加趋势，其机制并未十分明确。据相关研究表明[2],其机制可能为有过剖宫产手术史的产妇子宫并未完全修复，遗留瘢痕组织，较为脆弱，受精卵着床部位止好位于此薄弱切口位置。胚胎生长有两种方

6、式，一为向宫腔外生长，胚胎发育生长过程中，有可能发生子宫破裂风险，另一为向内生长，此类患者极有可能发生大出血，无论哪种方式，切口妊娠均対产妇生命安全带来威胁。随着切口妊娠发生率的增加，临床后果严重以及其发生机制的探究，临床上也有多种方式治疗[3]。手术治疗为其中一种较为可靠的治疗方式，随着微创技术的迅猛发展以及创伤小、恢复快的巨大优点被人们所接受，使用腹腔镜治疗愈加在临床上被采用。此研究中联合宫腔镜、腹腔镜双镜联合方式治疗切口妊娠,具有较大优势，腹腔镜下操作，分离组织以及止血均较方便、快速，伤口创伤小，

7、术中出血量少，此优点在本试验数据中也有体现；手术时间短，腹腔镜下相关操作结束后，再置入宫腔镜检查子宫创口，二者联合科确保手术成功，完全解决患者切口妊娠带来的隐患。本研究进一步分析了单因素影响因素，发现包块直径、BIICG值对手术成功率有影响，临床上应加以重视。参考文献[1]王靖辉，刘玉侠，郭海鸥•子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用•宁夏医科大学学报，2010,32(1):114115.⑵FylstraDL,PoundChangT,MillerMG,elal.Ectopicpregna

8、ncyithinacesareandeliveryscar：acasereport.AmJbstetGynecol,2002,187(2):302304.[3]冯令达，顾静珍，陆慧娟，等•剖宫产子宫瘢痕病理与临床的关系•中国生育健康杂志，2007,18(3):144146.