宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察.doc

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1、宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合治疗宫角妊娠的效果。方法：冋顾性分析因宫角妊娠患者行宫腹腔镜手术的21例患者临床资料。结果：21例患者宫腔镜刮除成功，手术顺利，复查无一例宫内妊娠组织残留，均痊愈出院。定期随访无任何并发症，血3-hCG术后均逐渐恢复正常，月经2个月内即恢复正常，复查B超未见宫角异常。其中2例患者已再次怀孕。结论：宫腹腔镜联合术有利于宫角妊娠的诊断，治疗安全有效，具有良好的临床前景。【关键词】宫角妊娠；宫腔镜；腹腔镜中图分类号R713.8文献标识码

2、A文章编号1674-6805(2013)27-0005-02宫角妊娠在异位妊娠中发生率较小，约占异位妊娠的1.9%,但其死亡率却高达2.0%〜2・5%[1]。近年由于清宫、盆腔感染等原因的影响，宫角妊娠的发病率逐年增高。其发生部位肌层薄弱，血管丰富，胚胎绒毛极易侵入其中，如发现不及时或误诊，可导致大出血甚至死亡等严重后果。手术是宫角妊娠的主要治疗手段，腔镜技术的成熟也使宫角妊娠的患者术中术后都承受了更少的痛苦。本研究探讨2011年5月-2013年1月21例宫角妊娠患者应用宫腔镜联合腹腔镜治疗的情况，并

3、回顾性分析和比较，旨在提高宫角妊娠患者一次性手术的成功率及手术的安全性，最大限度保留患者的生育功能，为宫角妊娠患者提供更有效的治疗手段。1资料与方法1.1一般资料2011年5月-2013年1月笔者所在医院收治21例宫角妊娠患者，年龄23-37岁，平均29岁。21例均有停经、腹痛、不规则阴道出血等表现。停经时间42〜136do孕早期18例，孕中期3例；已生育10例，未生育11例。21例中初次怀孕5例，有人工流产史或自然流产史16例，流产次数为1〜3次。有清宫史14例，其中10例为在他院清宫治疗失败后转入

4、笔者所在医院。腹部手术史2例。慢性盆腔炎病史4例。血B-hCG：739.2〜12193.3TU/L,平均(5687.34±4323.64)IU/L。5例存在阴道流血现象,4例有腹痛症状。均行B超及腹腔镜检查即发现存在宫角妊娠。1.2治疗方法采用德国WOLF腹腔镜及其辅助腹腔镜设备，日本Olympus公司宫腔镜及其辅助宫腔镜设备。膨宫液为5%葡萄糖溶液。采用气管插管全身麻醉。患者取头低臀高膀胱截石位。消毒铺巾，形成气腹后，观察子宫双附件的形态，明确妊娠部位，可见患侧宫角扩大外凸，表面紫蓝色，圆韧带向外侧

5、移位。确认宫角妊娠形态后，宫腔镜进入宫腔内，5%葡萄糖溶液膨宫，压力为100-110mmHgo观察宫腔内患侧宫角部，可见患侧宫角明显变深变大，妊娠组织占据患侧宫角，20例白色囊样或絮状绒毛样物质，有1例患者为淡黄色不规则组织。在腹腔镜监护下宫腔内用刮匙对病灶搔刮或钳夹，吸刮妊娠组织后，再行宫腔镜检杳，如有残留，则需多次刮除，直至确认妊娠组织清除干净，电凝止血。术中同时用腹腔镜观察腹腔情况，防止操作时穿透肌层或子宫出血。术中尽可能不伤及输卵管入口。术后处理:术后均常规预防性应用抗生索5d,子宫收缩剂及止

6、血剂3d,5d后复查B超。2结果21例均在宫腔镜联合腹腔镜下完成手术，无一例开腹。手术时间20〜40min。术中无并发症。患者术后6~12h拔除尿管后即可活动，24h内均可排气，并能单独下床活动。21例患者术后未服用镇痛药物，并未感觉明显疼痛。术后平均5d出院，出院时，21例患者无一例阴道出血症状，B超复查均示未见绒毛残留。切除物病检结果证实为宫角妊娠。10例患者宫腔镜下刮除成功，保留了其输卵管的功能。术后随访，21例患者预后良好，无并发症发生，血B-hCG术后均逐渐恢复正常，月经2个月内即恢复正常，

7、复查B超未见宫角异常。其中2例患者已再次怀孕，余尚在随访。3讨论宫角妊娠发病率低，容易误诊，有些患者经多次清宫无效，才转至上级医院治疗。无论是对病情的控制，还是出于对患者的生命安全考虑，都需要尽早发现及治疗宫角妊娠。单纯的B超检查特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系［2］。由于各医院的B超诊断水平不一，本次在外院B超诊断10例误诊，后经清宫治疗无效后转入笔者所在医院，经复查B超联合腹腔镜检查诊断为宫角妊娠。因而单纯B超诊断极易误诊为具他疾病。这也

8、说明腹腔镜在诊断宫角妊娠中的重要性。腹腔镜下诊断宫角妊娠准确率高，但单用腹腔镜治疗有局限性。由于宫角血运丰富和病灶的侵入，术中容易引起出血导致手术失败，需中转开腹手术；术中易伤及输卵管入口，影响再次怀孕［3］。宫腔镜目前被广泛应用于诊断及治疗宫内疾病，因其所提供的视野，施术者可以清楚地看到宫内情况和治疗的是否彻底。但宫腔镜在刮除组织或电切电凝绒毛时，易导致穿孔、腹腔内出血［4］,并且由于组织的浸润和连接紧密，或施术者经验的不足，造成一次未能清除干净，需二