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《宫腔镜联合腹腔镜治疗早期宫角妊娠 18例效果观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫腔镜联合腹腔镜治疗早期宫角妊娠18例效果观祭作者：苏小锋，钟培根单位：广东省湛江市第二人民医院，广东湛江524003【摘要】目的观察宫腔镜和腹腔镜联合治疗早期宫角妊娠的效果。方法31例确诊为早期宫角妊娠的患者随机分为两组：治疗组(18例)采用宫腹腔镜下联合治疗，对照组(13例)在B超下行常规刮宫手术。观察两组患者的术中出血量、手术成功率、术后&beta：IICG下降时间、月经恢复情况及再次妊娠结局。结果治疗组手术全部成功(100.0%)，优于对照组的7例(53.8%);治疗组术中出血量(25.0±6.3
2、)mL,较对照组的(52.6±23.4)mL少；治疗组I1CG下降时间为(4.6±2.3)d,短于对照组的(12.6±8.7)d(均P<O.05)o经随访，治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。结论宫腹腔镜联合手术组较传统刮宫手术组治疗早期宫角妊娠安全、有效，值得临床推广应用。【关键词】宫角妊娠;宫腔镜;腹腔镜宫角妊娠发生率低，但由于部分宫角妊娠在发育过程屮，绒毛组织向病灶局部肌层及血管侵蚀，最终突破着床部位而导致腹腔内大出血，故早期发现与治疗可防止大出血，且对患
3、者生育功能影响最小。对早期宫角妊娠的治疗以尽量不损伤患者子宫及输卵管、保留他们的完整性、远期不影响卵巢功能为原则。微创技术以其损伤小、恢复快、术后并发症少等优点而广泛用于临床，我们对18例宫角妊娠患者采用宫腹腔镜联合治疗，取得较好疗效,报道如下。1资料和方法1.1病例与分组在2001年1月至2006年12月收治我院且经B超诊断为宫角妊娠的患者中，选取31例早期未破裂的宫角妊娠患者，年龄24〜36岁,平均(26.3±6.7)岁,停经52〜68d,平均(58±8)d,血βHCG571.
4、8〜2253.2IU/L,平均(1238.5±796.3)IU/LO31例随机分为两组，其中宫腹腔镜联合下手术18例(治疗组),常规B超下刮宫组13例(对照组)。两组的年龄、停经时间及血βHCG值比较差异无统计学意义，具可比性。1.2治疗方法治疗组在宫腹腔镜联合下手术，采用气管插管全身麻醉。先用腹腔镜检查并诊断(标准：输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆,使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方[1]),再用宫腔镜进入宫腔，用5%葡萄糖液膨宫，压力为100-110nunHg,可见双侧宫角与输卵管开口不
5、对称，患侧宫角明显抬高，变深变人，内可见半透明白色或暗褐色组织物［2］。诊断明确后，在腹腔镜监护下用刮匙于宫角处刮除胚胎组织，清除大部组织后，再用宫腔镜观察宫腔情况，如有残留或出血点，即用宫腔镜电切环切除残留组织，并电凝绒毛附着部位止血，尽量不损伤输卵管入口。术中同时用腹腔镜观察腹腔情况，防止宫腔镜切除组织时穿透肌层或子宫出血。对照组在B超监测下行刮宫术，如出血过多或怀疑宫角破裂即改开腹手术。观察两组术中岀血量、术后血βHCG水平下降等情况。术后通过门诊或电话随访，共随访15个月，了解患者月经量的改变及再次妊
6、娠情况。1.3疗效标准［3］成功：术后阴道出血少，3〜5d基本干净，于术后3d起间隔2d查尿HCG直至转阴性或血HCG水平呈10倍下降最终&吐;3.1IU/L0失败：血、尿HCG不下降或持续上升，B超提示宫角包块进行性增大，阴道出血逐渐增多，盆腔出现积液。1.4统计学处理米:用t或t'检验及确切概率法。2结果治疗组的18例均手术成功，无1例中转开腹及术中出现大出血情况，住院3〜5d,术后阴道出血量少，流血时间3〜5d,术后血HCG水平下降快;2周后B超复查子宫均恢复正常大小，宫角处未见包块。对照组13例中7例手术成功，
7、另6例经刮宫不能完全刮净组织，术后予以MTXlmg/kg连用3d,与其交替隔天用四氢叶酸钙0.1mg/kg1〜2个疗程，其中4例经保守治疗后成功，另2例于药物治疗后1周因出现下腹疼痛，B超检查宫角包块增大,盆腔出现积液改行开腹手术。术中见患侧宫角侵蚀并有腹腔积血，行患侧宫角契型切除。两组治疗效果及术中出血量的比较见表lo术后共对22例（治疗组12例、对照组10例）随访15个月，术后月经恢复时间：治疗组为（45±13）d,对照组为（55±16）d;治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。
8、因随访的例数较少，故未作统计学处理。表1两组疗效及术中出血量的比较两组比较均P<O.05o3讨论宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的一侧角部，在输卵管开口处着床，向宫腔侧发育。宫角妊娠发病率低，国外报道占同期异位妊娠的0.8%〜7.0%[3],国内报道为4.2%〜38.0%[4]□宫角妊娠可在孕早中期发生破裂。因宫角处血运丰富，一
