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1、子宫瘢痕妊娠采用宫腹腔镜联合治疗的效果 近年来,随着人们生育观念的改变,孕妇在初产时选择剖宫产的比例逐渐提升,从而造成子宫瘢痕妊娠的发病率逐年增高。子宫瘢痕妊娠可能会引发出血、继发感染与子宫破裂等症状,严重时可能会危及患者生命[1].本文对本院2013年9月~2015年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者进行宫腔镜联合治疗,取得了良好的治疗效果,现将详细研究报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院2013年9月~2015年9月收治的确诊为子宫瘢痕妊娠患者共60例,年龄23~42岁,平均年龄31.2岁;所有患者均有停经史
2、,生产次数为1~3次;刮宫产史:1次42例,2次10例,3次8例;距离上次妊娠时间为6~35个月，术前血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值为3305~8653IU/L.将60例患者随机分为研究组与对照组,各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1术前评估与选择标准入院后进行阴道超声、血HCG、磁共振检查,根据患者的年龄、发病时间、临床表现、检查进行临床诊断。诊断标准为：阴道超声检查宫腔线清晰,子宫腔内无孕囊,瘢痕部位有妊娠囊或混合性包块,
3、子宫肌层周边血流丰富,其他部分肌层回声均匀[2]. 1.2.2治疗方法对照组采用开腹手术治疗,患者接受连续硬膜外麻醉,取平卧位,沿原手术切口切除腹壁瘢痕组织。 研究组采用宫腔镜联合方式进行治疗,全部病例均采用全身麻醉,建立人工气腹,采用腹腔镜探查盆腔情况,结合超声检查判断官腔方向。经观察其中内生型12例,外生型18例；内生型患者先用负压吸引器术清出部分胚物组织,然后用宫腔镜电切除术切除残留粘连物;腹腔镜下缝合子宫瘢痕薄弱处;15例外生型用腹腔镜探查盆腔情况,打开子宫膀胱折腹膜,暴露妊娠包块,分离后切除瘢痕憩室壁,采
4、用0号微乔线缝合子宫切口。切除组织后送病理检查,探查无异常后冲洗腹腔,缝合腹壁切口。 1.3观察指标术后对β-HCG值以及彩超进行复查,观察子宫恢复情况,术后第7天复查血常规以及肝肾功能。统计比较患者的手术时间、术后出血量、药物不良发应、术后并发症、住院天数等数据。 1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
5、2结果 2.1两组患者诊断结果比较对60例患者进行检查,子宫瘢痕妊娠超声检查的病灶大小为2~7cm,局部血流丰富,超声这段符合率为90.0%（54/60）。磁共振诊断显示病灶或妊娠均位于剖宫产子宫瘢痕处,研究组中内生型病灶共12例,外生型病灶共18例,肌层厚度为4~8mm,局部血流丰富,磁共振诊断符合率为100.0%. 2.2两组患者治疗效果比较相比于对照组,研究组的术中出血量少、手术时间短、住院时间短、排气时间短、术后病率低,差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.【1】 2.3两组患者药物介入不
6、良反应比较对照组4例患者出现轻微肝功能异常,1例出现口腔黏膜溃疡,17例有轻度恶心,对症治疗后均能够得到治疗。研究组患者出现3例轻度下腹疼痛,1例轻度恶心,对症治疗后得到缓解。 3讨论 3.1子宫瘢痕的危害与诊断子宫瘢痕妊娠属于特殊类型的异位妊娠,文献报道子宫瘢痕妊娠的发生率已经超过宫颈妊娠的发生率,是一种比较常见的严重疾病[3].漏诊或误诊可能会导致大出血,严重时甚至危及患者生命,采用超声彩超能够明确诊断,盆腔MRI能够显示病灶部位,血人绒毛膜促性腺激素（HCG）能够帮助判断子宫瘢痕妊娠的活性。 3.2宫腹腔联
7、合治疗子宫瘢痕妊娠宫腹腔镜联合手术具有微创、出血少、治疗安全性较高的特点。腹腔镜能够对子宫瘢痕处妊娠进行明确诊断,宫腔镜检查宫颈、宫腔病变定位准确,能够更快更彻底的清除妊娠物。在本文的研究中,采用宫腹腔镜联合手术的手术时间短、出血少、腹部恢复较好,而且所有经过宫腹腔联合治疗的患者宫腔形态规则,宫壁平整。 综上所述,采用宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠,具有显着的临床治疗效果,创伤小、术后恢复好,具有临床推广的价值。 参考文献 [1]李燕娜,魏炜,张军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用.实用妇产科杂志,20
8、12,28（4）：285-287. [2]李婷.子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠18例临床分析.中国伤残医学,2013,21（7）：250-251. [3]夏一丹,梅立,谢兰,等.子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析.实用妇产科杂志,2014,30（6）：472-475.
