宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口瘢痕处妊娠6例分析

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1、宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口瘢痕处妊娠6例分析张翼海(木钢总医院妇产科辽宁木溪117000)【摘要】目的探讨治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的有效方法。方法对6例诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠的病例行腹腔镜下子宫动脉阻断后再宫腔镜下清宫的宫腹腔镜联合治疗。结果手术时间(70±15)min,术中出血(100±30)ml,无明显手术并发症，临床疗效满意。结论腹腔镜下了宫动脉阻断术加宫腔镜下清宫治疗剖宫产切口妊娠可以提高治疗效果。【关键词】宫腹腔镜联合子宫动脉阻断术剖宫产瘢痕妊娠【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0024-02P

2、alaceoflaparoscopiccombinedtreatmentofcesareansectionincisionscarpregnancy6casesanalysisZhangYihai(benxisteelgeneralhospitalobstetricsandgynecologyBenxi,liaoningprovince,117000)[Abstract]objectivetoexploreaneffectivemethodoftreatmentofuterinecesareansectionscarpregnancy.Methods6casesofcesareanse

3、ctionincisionscarpregnancydiagnosedcasesoflaparoscopicuterinearterytointerdictagainafterhysteroscopyundertheqingpalacelaparoscopycombinedtreatment.Resultsoperationtime(70+15min),intraoperativehemorrhage(100+30ml,noobviouscomplications,clinicalcurativeeffectissatisfied.Conclusionlaparoscopicuteri

4、nearteryblockoperationwithhysteroscopyundertheqingdynastypalacepregnancycesareansectionincisiontotreatitthatcanimprovetheeffectoftreatment.【Keywords]palacelaparoscopycombined;Uterinearteryblockoperation;Cesareansection;Scarpregnancy;剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指妊娠物种槓于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位

5、于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠⑴。本院从2009年至2011年收治6例剖宫产后，子宫切口瘢痕处妊娠要求终妊患者，现将处理方法分析并报道如下。1资料与方法1.1一般资料6例病例中年龄最大的36岁,最小27岁。此次妊娠距剖宫产最长年限9年，最短年限9个月，有1例术后有1次人流史。6例均为早期妊娠，停经天数50〜60d,血HCG阳性。6例患者B超均提示孕囊着床相当于剖宫产切口处，孕囊与周围组织无界线。6例患者的临床基本情况比较见表lo表1??6例患者的临床特征比较1.2宫腹腔镜联合手术的方法先行腹腔镜下子宫动脉阻断术(laparoscopicuter

6、inearteryocclusion,LUAO)：选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度为3〜5cm,向下向外分离暴露骼外动脉及骼外静脉，向上分离见骼总动脉分叉处，向内下方分离可见输尿管。输尿管跨过骼总动脉及骼内动脉，解剖骼内动脉前支，可见子宫动脉(子宫动脉一般是骼内动脉前干的第一分支)，解剖游离子宫动脉，可见子宫动脉斜向宫颈旁行走，子宫动脉直径约0.2〜0.4cm,形状迂曲，可见搏动，其下方见输尿管穿过，要求游离子宫动脉长度达到2cm以上，使用双极电凝或PK刀在腹腔镜直视下闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1.0cmo双侧子宫动脉阻断后子

7、宫颜色即变成淤紫色，质地变软，即“休克子宫”。分离解剖和电凝阻断子宫动脉时要避免盆壁大血管及输尿管损伤。之后以宫腔镜直视下行清宫术，去除妊娠组织。1.3具体治疗方法与转归6例治疗方法相似口均治疗成功。以例1为例：剖宫产史3年，2010年3月2日因停经49d要求终妊来院，B超检查:宫内孕囊3.0cm×1.4cm×2.6cm,妊娠囊周边的高冋声大部分位于宫前壁偏下切口瘢痕处，下缘距宫内口0.8cm,高回声与前壁肌层分界不清。