剖宫产切口瘢痕部位妊娠临床治疗探讨

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1、剖宫产切口瘢痕部位妊娠临床治疗探讨任彩红（河南许昌市人民医院妇产科河南许昌461000）【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0263-02【摘要】剖宫产切U瘢痕妊娠（CSP）治疗的延误，可能发生子宫破裂，致命的阴道大出血，甚至危及患者生命，CSP常用的治疗方案包括药物保守治疗、选择性子宫动脉栓塞术、刮宫术、腹腔镜或开腹手术。但由于CSP尚缺乏前瞻性研究，目前还没有统一的治疗措施及指南，对治疗方案的选择须遵循个体化原则。【关键词】剖宫产术瘢痕子宫子宫破裂【Abstract】Adelayintrea

2、tmentofcaesareanscarpregnancycanlendtouterinerupture,majorhemorrhage,hysterectomyandseriousmaternalmorbidity.TreatmentofCSPincludesconservativemedicaltreatmentselectiveuterinearterialembolism,anduterinecurettage,surgicaltreatment.However,previousreportsweremainlybasedoncaserep

3、ortsbecauseoftheinfrequentoccurrenceofscargestationandnonehasbeenuniversallyacceptedorfoundcompletelyreliable.Treatmentplanshouldbeindividuallytailored.【Keywords】caesareansectioncaesareanscarofuterus;uterinerupture剖宫产切U瘢痕妊娠（CSP）的病因尚不清楚，目前多数认为剖宫产造成的子宫内膜及肌层的损伤和瘢痕形成是主要原因。一旦胚胎着床于瘢

4、痕部位可发生底蜕膜缺损，滋养细胞可侵入子宫肌层生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁，随着妊娠进展可导致子宫破裂及大出血，木文通过对木院收治的25例病例进行分析，希望总结出个体化的治疗方法。1临床资料1.1一般资料2007年5月至2010年7月，木院共收治CSP患者25例，年龄25—45岁，平均(33.35±6.58)岁，孕龄平均(7.5±2.5)(5一16)周，距前次剖宫产间隔中位年限3.4年(6个月至25年)，剖宫产次数均为1次，部宫产为子宫下段横切口，均为择期剖宫产术。1.2临床表现24例有停经史，停经5—1

5、6周，1例无明显停经史，阴道不规则出血来我院就诊吋确诊，24例有停经史的患者中无腹痛及阴道出血者17例，伴有阴道出血者5例，既冇阴道出血又冇下腹隐痛者2例，25例患者血β—HCG202—83221u/l，均明显高于正常，与相砬的停经周数基本符合。1.3超声检查经阴道超声检查是B前广泛采用的检查手段，据报道诊断CSP的准确率达84.6%,10例在子宫下段原剖宫产切口处见孕囊，其中5例有胚芽，3例探及心管搏动；15例在子宫下段剖宫产切口部位见混合结构，彩色血流丰富。25例患者宫腔内均无异常冋声。2治疗2.1期待治疗Vial等［1］提出了两种不

6、同的CSP:第1种是种植于前次剖宫产瘢痕处，妊娠组织朝向宫颈狭部或宫腔发展；第2种是胚胎深入种植于切口缺损处，并朝向膀胱及腹腔生长，这种类型更容易发生破裂，第1种情况奋得到活产可能，但期待治疗发生子宫破裂、大出血、失血性休克、切除子宫等严重后果的风险高,是不可取的。2.2药物治疗5例患者予MTX保守治疗，入院吋查血HCG值较低，202—3100U/I，行MTX单药(50mg/m2)或多剂肌附主射。多剂方案是第1、3、5、7天各予MTXlmg/kg肌注，第2、4、6、8天各予网氢叶酸0.1mg/kg肌注，8天为1疗程，用药后8周内血β—HC

7、G恢复正常，7例MTX150mg静脉滴注+超声监护下刮宫的患者中，4例MTX150mg静脉滴注1次后刮宫，3例MTX150mg静脉滴注1次后随访超声提示剖宫产切U处混合结构，周边血供丰富，加用1次MTX150mg静脉滴注后在超声监护下刮宫。6例患者予MTX(200-300mg)子宫动脉介入+超声监护下刮宫，1例入院吋血HCG1540u/l,予MTX200mg介入+超声监护下刮宫，另5例入院吋血β-HCG值较高22363—83221U/I，故予MTX300mg介入+超声监护下刮宫，术中出血均＜250ml。4例患者予MTX(100-300mg

8、)子宫动脉介入，随访超声提示子宫前壁峡部彩色血流丰富，或随访血HCG下降缓慢，加用MTX150mg静脉滴注，后在超声监护下