剖宫产瘢痕部位妊娠临床诊断及治疗分析

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠临床诊断及治疗分析陈绍群(贵州省遵义县人民医院563100)【摘要】目的：探讨子宫瘢痕部位妊娠的诊断和治疗。方法：选择剖宫产瘢痕妊娠28例的实例，分析和讨论症状、诊断过程、实验室检查、治疗方法、病程及后期治疗分析等。结果：所有患者均有一次剖宫产手术史，有或无停经史，有或无阴道出血；多数无特异的临床表现，□例下腹部疼痛，9例患者流产或B超检查常规检查发现疤痕部位的妊娠，7例药流由于不全流产或介入治疗住院行刮宫后的阴道持续或大量出血，有1种情形稽留流产的初步诊断，胚胎因阴道出血排出不能被控制，考虑更多的瘢痕妊娠，实验将血β-HCG提高到不同层次；28例患

2、者盆腔超声检查提示可能剖宫产瘢痕部位妊娠23例，5例最初为误诊，人流、药物流产刮宫后，因出血时再次B超提示子宫异常回声从而得到了确认。28例患者介入治疗进行治疗;22例患者药物保守后刮宫干预治疗，4例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚，2例患者B超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。结论：彩色多普勒超声是诊断CSP的重要方法,治疗子宫瘢痕妊娠的关键,MTX药物保守治疗后刮宫和介入后刮宫是治疗CSP的比较有效的方法.CSP手术治疗以瘢痕楔形切除为主，去除病灶部位，达到去除异位妊娠的目的是比较安全有效的，值得临床推广应用。

3、【关键词】：剖宫产术；子宫切口；瘢痕；妊娠【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0025-01随着社会上女性地位的不断提高，人们越来越关注于女性的身体健康，所以木文将会对于剖宫产瘢痕部位妊娠临床诊断及其治疗进行简单的剖析，希望能够给予大家一些简单的意见。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年4月〜2012年6月我院收治的剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者28例，年龄26〜36岁，平均(32.4±2・3)岁；停经吋间36〜95d,平均(49.6±5.9)d；阴道流血时间2〜13d,平均(3.9±3.1

4、)d；患者平均孕次(4.3±0.9)次；病发到最后一次剖宫产术间隔为2〜10年，平(4.9±1.3)年。1.2治疗方法22例患者药物保守后刮宫干预治疗，4例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚，2例患者B超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。1.3辅助性检测尿妊娠试验阳性，血β-HCG277?4399mlU/毫升，平均(884.5±189.6)MIU/毫9T，超声提示子宫下段剖宫产术切口部位有不均匀冋声肿块的有10例，包块直径14?75毫米，子宫峡部妊娠物与膀胱间的子宫

5、肌层非常薄，其至已凸向膀胱，子宫肌层和膀胱之间的浆膜层缺少正常子宫肌层的结构，刮宫则为绝对禁忌，如可行刮宫术应在超声引导下或腹腔镜监护下手术;4例肿块周围可见彩色血流信号和色彩丰富的血液，超声诊断剖宫产瘢痕妊娠4例，而剩下的两个案件误诊。1.4统计学分析采用专用软件对所有的数据资料进行分析和统计计算，资料的对比分析使用t2检验确认p&t;0・05并具有统计学意义且所有的数据分析具有真实性和可靠性。2结果所有患者入院后经尿HCG和B超检查后，开始治疗是剖宫产瘢痕妊娠的一部分前诊断23例，5例诊所或医院误诊和人流，药物流产，刮宫，因为岀血不能被控制持续性阴道岀血，或术后B超再次提示

6、子宫前壁异常冋声。3讨论CSP是异位妊娠中的罕见类型，为剖宫产的远期并发症之一，它的发病率较低，但随着剖宫产率增加，避孕措施不当，据流行病学调查显示，剖宫产瘢痕部位妊娠的当前站点的发病率也呈上升趋势。发病机理和原因CSP之前，目前尚不清楚。病理学研究表明，剖宫产瘢痕部位妊娠指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠,从而增加胎盘异常的形成。和流行病学研究已经表明，剖宫产瘢痕妊娠的风险，有较高的死亡率、发生率。因此，早期诊断和治疗剖宫产瘢痕部位妊娠具有重要性。剖宫产瘢痕部位妊娠早期的症状主要是停经后伴有不规则阴道岀血，其至下腹部疼痛等症状。大多

7、数患者收治因阴道不规则出血来医院。然而，由于剖宫产瘢痕妊娠临床少见的网站，早期临床表现类似于流产，非特异性，容易误诊为子宫峡部妊娠、宫颈妊娠、难免流产、不全流产等。本组28例患者的研究中，22例患者药物保守后刮宫干预治疗，4例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚,2例患者B超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。所有病例术后出血症状逐渐减少，门诊随访持续阴道出血的症状，和后续血HCG持续下降，手术恢复到正常范围后三周左右。如何选择剖宫产