剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析

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1、剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)有效的诊治方法。方法回顾性分析我院收治19例CSP患者的临床资料。结果超声首次确诊7例，确诊率36.84%；药物加清宫术治疗成功10例，成功率52.63%，2例保守治疗失败和5例外院转入出血>300ml患者行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术，1例因手术中难以控制出血行次全子宫切除术。结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法，药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。【关键词】剖宫产子宫瘢痕部位妊娠药物手术治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(Cesarea

2、nScarPregnancy,CSP)是指受精卵、滋养叶细胞着床于子宫剖宫产术后的瘢痕处,是一种非常少见的而危险的异位妊娠,是剖宫产术后远期严重的并发症[1]。自1978年由Larsen首次报道以来，随着剖宫产的增多，其发生率呈上升趋势。由于其解剖、病理的特殊性，早期诊断困难，常因临床误诊行清宫或人工流产术时出现严重的大出血,使年轻患者切除子宫或危及生命。因此本病的早期诊断和治疗极为重要。现回顾性分析我院收治的19例CSP患者资料，以探讨CSP早期诊断和有效的治疗方法。1资料与方法61.1一般资料选择2002年1月－2010年10月在我院收治的19例CSP患者，年龄23－39岁，平均32

3、.1岁。4例患者剖宫产2次，其余为1次，均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1.5－10年，平均4.21年。1.2临床表现19例均有停经史，停经时间40－65d。平均45.2d，12例有不规则的阴道流血，6例阴道流血>300ml，9例伴有下腹隐痛，妇科检查：12例宫颈外观正常，7例子宫下段膨大，9例宫体明显大于正常。1.3辅助检查19例尿HCG均阳性，血β-HCG2050－18446mIU/ml，明显高于正常。7超声检查子宫下段剖宫产瘢痕处可见混合性团块，血流丰富，3例可见孕囊及胚胎，子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织2－5mm不等。1.4诊断标准①患者有停经或阴道出血病史。②尿HC

4、G阳性，血β－HCG升高。③彩超检查妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位;子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如［2］。1.5治疗方法氨甲喋呤（MTX）50mg深部肌注，每日1次，共用5天，米非司酮25mg口服，每天1次，同时予抗生素预防感染及止血支持治疗，治疗１周后根据Ｂ超及血β－HCG复查结果决定治疗方案，如B超示子宫峡部包块缩小，血β－HCG<500mIU/ml，即在超声引导下行清宫术，术后继续服米非司酮25mg/天，至血β－HCG正常；如B超示子宫峡部包块无缩小，血β－HCG>500mIU/ml，继续追加药物治疗至β－HCG<500mIU/ml后行

5、清宫术；如β－HCG持续不下降和包块无缩小或包块增大，行子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术。如术中出血难以控制者，行子宫次全切除术。2结果619例CSP患者，首诊确诊7例行药物治疗加清宫术，6例治疗1周后清宫，继续口服米非司酮15-21天。血β－HCG恢复正常，3-5个月恢复正常月经。1例因子宫峡部包块缩小<10%，血β－HCG1000mIU/ml,继续药物治疗1周血β－HCG<500mIU/ml，行清宫术，术后继续口服米非司酮21天血β－HCG恢复正常，5个月恢复正常月经；6例因B超误诊宫内孕行药流术后阴道流血淋漓不断经超声检查疑子宫瘢痕部位妊娠，行药物加清宫术，治疗1周后

6、4例清宫，继续口服米非司酮21-28天血β－HCG恢复正常，4-6个月恢复正常月经。2例子宫峡部包块不缩小，血β－HCG>2000mIU/ml,治疗期间出血>200ml行子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术；6例为外院人流术或清宫术后出血300ml-1500ml，转入我院后5例急诊行子宫瘢痕部位清除加子宫修补术，1例因术中出血难以控制，子宫前壁广泛出血坏死，病变累及肌层，为挽救患者生命，行次全子宫切除术，术后7天痊愈出院。本组病例术后均得到病理诊断证实。3讨论子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕（切口）部位妊娠是剖宫产术后远期并发症,子宫切口妊娠部位相当于子宫峡部,严格地说是一种异位妊娠

7、。可能是受精卵通过切口瘢痕处的裂隙植入子宫肌层。这一微小裂隙的形成可由于既往的剖宫产手术造成子宫内膜缺损［3］或瘢痕部愈合不良,孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大,将裂隙撑大,或胚胎发育过程中直接侵入肌层。也常因不止一次的刮宫,子宫内膜受到损伤,修复不全,还有报道快速的缝合,单层的方法,缝线的质地可能是影响并导致胎盘植入的发生频率很高的原因。63.1早期诊断因本病临床少见,早期诊断确实有一定困难。但根据患者停经早期有不规则阴道出血,血