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1、剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析论文【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)有效的诊治方法。方法回顾性分析我院收治19例CSP患者的临床资料。结果超声首次确诊7例，确诊率36.84%；药物加清宫术治疗成功10例，成功率52.63%，2例保守治疗失败和5例外院转入出血300ml患者行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术，1例因手术中难以控制出血行次全子宫切除术。结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法，药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。【关键词】剖宫产子宫瘢痕部位妊娠药物手术治疗剖宫产子宫瘢痕部位
2、妊娠(CesareanScarPregnancy,CSP)是指受精卵、滋养叶细胞着床于子宫剖宫产术后的瘢痕处,是一种非常少见的而危险的异位妊娠,是剖宫产术后远期严重的并发症1。自1978年由Larsen首次报道以来，随着剖宫产的增多，其发生率呈上升趋势。由于其解剖、病理的特殊性.freell，9例伴有下腹隐痛，妇科检查：12例宫颈外观正常，7例子宫下段膨大，9例宫体明显大于正常。1.3辅助检查19例尿HCG均阳性，血β-HCG2050－18446mIU/ml，明显高于正常。7超声检查子宫下段剖宫产瘢痕处可见混合性团块，血流丰富，3例可见孕囊及胚胎，子宫与膀胱之间正
3、常的子宫肌层组织2－5mm不等。1.4诊断标准①患者有停经或阴道出血病史。②尿HCG阳性，血β－HCG升高。③彩超检查妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位;子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如［2］。1.5治疗方法氨甲喋呤（MTX）50mg深部肌注，每日1次，共用5天，米非司酮25mg口服，每天1次，同时予抗生素预防感染及止血支持治疗，治疗１周后根据Ｂ超及血β－HCG复查结果决定治疗方案，如B超示子宫峡部包块缩小，血β－HCG500mIU/ml，即在超声引导下行清宫术，术后继续服米非司酮25mg/天，至血β－HCG正常；如B超示子宫峡部包块无缩小，
4、血β－HCG500mIU/ml，继续追加药物治疗至β－HCG500mIU/ml后行清宫术；如β－HCG持续不下降和包块无缩小或包块增大，行子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术。如术中出血难以控制者，行子宫次全切除术。2结果19例CSP患者，首诊确诊7例行药物治疗加清宫术，6例治疗1周后清宫，继续口服米非司酮15-21天。血β－HCG恢复正常，3-5个月恢复正常月经。1例因子宫峡部包块缩小10%，血β－HCG1000mIU/ml,继续药物治疗1周血β－HCG500mIU/ml，行清宫术，术后继续口服米非司酮21天血β－HCG恢复正常，5个月恢复正常月经；6例因B超误诊
5、宫内孕行药流术后阴道流血淋漓不断经超声检查疑子宫瘢痕部位妊娠，行药物加清宫术，治疗1周后4例清宫，继续口服米非司酮21-28天血β－HCG恢复正常，4-6个月恢复正常月经。2例子宫峡部包块不缩小，血β－HCG2000mIU/ml,治疗期间出血200ml行子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术；6例为外院人流术或清宫术后出血300ml-1500ml，转入我院后5例急诊行子宫瘢痕部位清除加子宫修补术，1例因术中出血难以控制，子宫前壁广泛出血坏死，病变累及肌层，为挽救患者生命，行次全子宫切除术，术后7天痊愈出院。本组病例术后均得到病理诊断证实。3讨论子宫下段剖宫产术后子宫瘢
6、痕（切口）部位妊娠是剖宫产术后远期并发症,子宫切口妊娠部位相当于子宫峡部,严格地说是一种异位妊娠。可能是受精卵通过切口瘢痕处的裂隙植入子宫肌层。这一微小裂隙的形成可由于既往的剖宫产手术造成子宫内膜缺损［3］或瘢痕部愈合不良,孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大,将裂隙撑大,或胚胎发育过程中直接侵入肌层。也常因不止一次的刮宫,子宫内膜受到损伤,.freell，行子宫瘢痕部位切除加子宫修补术，术后监测血β-hCG变化直至正常，1例行次全子宫切除。药物治疗的主要药物有MTX和米非司酮，MTX是影响细胞代谢的药物，可抑制滋养细胞的增殖分裂，破坏活的胚胎组织5，米非司酮是孕激素
7、拮抗剂，应用MTX及米非司酮后，在血β－HCG500mIU/ml再在超声监护下清宫，提高了手术的安全性和成功率。金力等6报道，20例患者MTX治疗占55%(11/20)，成功率72.5%(8/11)。我们的体会是药物治疗费用较低，但住院时间长，需2－3周，且在治疗过程中有发生流产大出血的可能，要掌握好清宫时机，不可操之过急，阴道流血300ml即可行手术为好。3.3预防首先应严格控制剖宫产手术指征,降低剖宫产率。对于有剖宫产史者,应加强避孕宣教,降低非意愿妊娠,一旦确定妊娠,无论有无阴道出血症状,均应尽早行B型超声检查，注意在本次妊娠的着床部位,若在峡部瘢痕部位,观
8、察其血流情
