剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析

《剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析谢云(贵阳市第三人民医院妇产科贵州贵阳550006)【摘要】目的诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠，并根据体情况采取有效治疗，并提高广大妇产科医生对该病的认识。方法回顾性分析我院2005年6月至2010年12只收治的13例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料及治疗方法。结果13例患者经血β-hCG测定、超声确诊并接受药物、联合或手术治疗，1例患者行清宫术时发生大出血，遂行子宫全切术。结论子宫瘢痕部位妊娠容易误诊，对有剖宫产史再次妊娠患者常规B超，早期筛查，早期诊断，早治疗极关重要

2、。【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancyCSP),属于异位妊娠的一种较为罕见的类型，是指既往剖宫产子宫峡部瘢痕处的妊娠，发生率约为0.45‰,占异位妊娠的6.1%是剖宫产的远期并发症之一［2］。近几年来，随着剖宫产率上升，剖宫产术后瘢痕部位妊娠发生率也呈上升趋势，且由于缺乏特异性的临床特征，常被误诊、处理不当而导致大出血、子宫切除等严重后果。目前，人们己经逐渐认识到它的危险性。对CSP进行早期诊断和合理治疗是影响预后的关键因素。现回顾性分析我院收

3、治的13例CSP患者的临床资料，以对CSP的诊断及处理提供经验和依据。1资料与方法1.1一般资料：随机择取贵阳市第三人民医院妇产科自2005年6月〜2010年12月收治的CSP患者13例，患者年龄为24〜39岁，平均(29.53±3.45)岁，孕2〜5次，平均(3.21±1.05),均有至少一次子宫下段剖宫产史，剖宫产次数1〜2次，木次妊娠距剖宫产时间为10月至8年不等。1.2临床表现：患者主要表现为停经和阴道出血。13例患者均有停经史，停经吋间50天〜3月不等。13例中11例（84

4、.6%）出现不规则阴道流血，6例为自发性，余7例阴道出血与清宫或药物流产有关。本组患者中1例（7.7%）伴轻微的腹痛史，患者妊娠试验均呈阳性，血β-绒毛膜促性腺激素（β-humanchorionicgonadotrophim,β-hCG）345〜41138mlU/ml。1.3诊断标准：①阴道彩超提出的诊断标准：停经伴阴道出血，血β-HCG增高；阴道B超提示孕囊生长在子宫下段前壁，其与膀胱之间的肌壁厚度≤5mm;子宫下段肌层奋缺损，肌壁连续性中断。②清宫组织经病理检查

5、证实。③术中发现瘢痕部位异常并最后经病理检查确诊。1.4超声检查：13例患者均行经阴道彩超检查，结果4例（30.8%）患者子宫下段前壁切U处患者子宫下段前壁切IJ处探及妊娠囊或胎心搏动，8例（61.5%）子宫下段切口处有强冋声区，直径0.6〜10.4cm，大部分为不规则强回声，彩色多普勒超声（CDFI）示病变区血流信号丰富。2治疗及结果根据血β-HCG值、B超及患者冇无生育要求来决定治疗方案。13例患者中，药物保守治疗10例全部成功，方法如下：①全身治疗3例，患者给予甲氨蝶呤（methotrexate

6、，MTX）20〜40mg，隔日一次，肌肉注射，4〜5次为一个疗程，同吋加用米非司酮25mgbid,口服吋间长短应根据包快大小、胚胎情况及HCG水平。②局部用药治疗2例，方法为孕囊内注射MTX20mg，经腹或者经阴道穿刺。③联合治疗5例，包括全身和局部联合治疗；药物加手术治疗组3例，方法为：患者给予MTX20〜40mg,隔日一次，肌肉注射，4〜5次为一个疗程同吋加用米非司酮50mgbid,经过以上治疗后，动态监测B超、血β-HCG值、血常规及肝肾功能。必要时MTX可7d后重复•一次，一般不超过3次。待血

7、β-HCG水平基本恢复正常后，B超提示包块直径>3cm，包块周围无血流信号或血流稀疏，该处子宫肌层厚度>4mm者，可给予B超监护下清宫术，治疗中失败1例，术中出现阴道大量流血，并考虑患者己32岁，无生育要求，遂行子宫全切术。3讨论3.1GSP的危害：剖宫产是解决难产的一种方式，近年来各家医院剖宫产率逐年上升，剖宫产因切口通常选择在子宫下段，从而使剖宫产瘢痕位于子宫峡部，成为日后异位妊娠和发生胎盘病理的危险因素。剖宫产瘢痕部位妊娠的病理机制与剖宫产术切U缝合不当有关。如缝线之间距离太宽，子宫

8、肌层之间未严格对齐，或因炎症感染，形成瘢痕部位的微小缝隙，致使胚泡着床。本病易被忽视而误诊，常以难免流产，稽留流产刮宫引起难以控制的大出血，切除子宫，危害极大［1】。3.2GSP的诊断:根据患者的临床表现及辅助检查总结GSP冇以下特点，既往有剖宫产史，停经后阴道出血，伴或不伴有下腹胀痛，人工流产后有持续阴道出血或难以控制的较多量阴道出血，妇科B超示宫腔内有血流丰富的包块，且与子宫切口关