剖宫产剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析瘢痕部位妊娠8例

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1、剖宫产剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析瘢痕部位妊娠8例【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法回顾分析重庆市妇产科医院6年来收治的8例剖宫产瘢痕部位妊娠的处理，分析其形成原因、早期诊断、处理方式和结局。结果8例中仅2例早期B超诊断而转院行介入治疗，6例均误诊，排胎过程中大出血，1例切除子宫，3例行剖腹探查行瘢痕部位切除并修补子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠危险性较大，应严格掌握剖宫产指征。有剖宫产史者早孕流产前应常规彩超检查，警惕剖宫产瘢痕部位妊娠。处理药物治疗首选甲氨喋呤，有子宫破裂者开腹修补为最好的治疗，有大出血风险者可考虑介入治疗。【关键词

2、】异位妊娠；超声诊断【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentoncesareanscarpregnancy(CSP).Methods8casesofCSPinChongqingTX)50mg,4d后复查血HCG（绒毛膜促性腺激素）下降约40%，重复给药1次。另2例因B超和输卵管峡部妊娠而转外院行选择性子宫动脉插管，单次注入MTX20mg后注射明胶海绵栓塞，术后3d重复肌注MTX50mg，观察绒毛膜促性腺激素（HCG）下降情况，B超追踪胚胎已死亡，4周后血HCG分别降至27236.53～723.01U/L；及

3、178362.32～385.92U/L），服中药生化汤7d后清宫，刮出坏死及机化组织，分别追踪至术后78d及104d时，血HCG完全降至正常。1.3诊断标准本院采用Ｇodin［２］等的诊断标准：停经伴阴道出血，血HCG增高；阴道B超：①无宫腔妊娠证据，②无宫颈管妊娠证据，③妊娠囊生长在子宫下段前壁，④妊娠囊与膀胱间肌层有缺陷。2讨论2.1剖宫产瘢痕部位妊娠的危害剖宫产是解决难产的一种方式，近年来各家医院剖宫产率逐年上升。剖宫产因切口通常选择在子宫下段，从而使剖宫产瘢痕位于子宫峡部，成为日后异位妊娠和发生胎盘病理的危险因素。剖宫产瘢痕部位妊娠发生率

4、升高，可能与子宫切口缝合、错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不良，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起［2］，也与子宫切口愈合后两侧端可能存在缝隙、空洞或肌层裂隙有关［3］。胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁［4］。早期可与其它异位妊娠一样有停经及阴道流血，多为无痛性，部分患者无症状。本组资料中2例无任何症状。孕囊增大可致子宫破裂。彩色超声能发现增大的子宫峡部有一

5、妊娠囊或混合性包块，周边血流丰富；孕囊与膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层［5.6］,并能观察胎盘及周围血流情况。MRI常能清楚显示妊娠囊着床于子宫前壁下段，处于完整的子宫肌层或子宫内膜覆盖。宫腔镜也能清楚发现子宫下段的妊娠组织［7］。剖宫产瘢痕部位妊娠要与宫颈妊娠鉴别，宫颈妊娠时宫颈极度充血、软、暗紫色，外口闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄，未孕时易误诊为子宫肌瘤。B超有典型表现可与剖宫产瘢痕部位妊娠鉴别。2.2剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗目的杀胚排卵，保留生育功能。剖宫产瘢痕部位妊娠一经确诊必须立即终止妊娠。终止妊娠的方法有多种，盲目刮宫易致难以

6、控制的大出血，故应禁用。药物治疗首选甲氨喋呤（MTX），但用量一般多于普通的异位妊娠。国外多家报道用不同剂量的MTX获得成功的病例。对胚胎鲜活、血βHCG高值，可能出血多者可考虑介入治疗。子宫动脉栓塞可使胎儿死亡，减少胎盘血流和子宫切除术中大出血，可先注射化疗药物后再注射栓塞剂，应作为此类患者首选的止血方法，又可作为高危患者大出血的预防性治疗。本组病例中有2例因此法获得成功。也可考虑行病灶切除术。Fglstra［8］认为剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗，子宫切除术是在子宫破口大、植入范围广，无法修补为挽救病人生命时应用。但子宫切除

7、术毕竟是一个破坏性手术，并使患者丧失生育功能，应慎重使用。本文中3例子宫切除者已生命垂危，果断施行子宫切除术不失为一种选择。总之，为了减少剖宫产的这一严重的并发症，应严格掌握剖宫产指征，注意切口两端的缝合，防止缝隙、空洞及肌层裂隙。【