剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法回顾分析重庆市妇产科医院6年来收治的8例剖宫产瘢痕部位妊娠的处理，分析其形成原因、早期诊断、处理方式和结局。结果8例中仅2例早期B超诊断而转院行介入治疗，6例均误诊，排胎过程中大出血，1例切除子宫，3例行剖腹探查行瘢痕部位切除并修补子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠危险性较大，应严格掌握剖宫产指征。有剖宫产史者早孕流产前应常规彩超检查，警惕剖宫产瘢痕部位妊娠。处理药物治疗首选甲氨喋呤，有子宫破裂者开腹修补为最好的治疗，有大出血风险者可考虑介

2、入治疗。【关键词】异位妊娠；超声诊断【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentoncesareanscarpregnancy(CSP).Methods8casesofCSPinChongqingWomenandChildrenHealthCareHospitalinthepast6yearswereretrospected.Causes,earlydiagnosis,treatmentandtheresultswereanalyzed.ResultsOnly2casesw

3、eretransferredtootherhospitalsforinterventiontreatmentduetoearlydiagnosis,whilethe6mistakendiagnosedcasesexperiencedmassivehaemorrhageduringlabor.Hysterectomywasdoneincaseandtransabdominalexploringoperationdonein3cases,withthe7scarpartremovedandrepaired.Con

4、clusionCSPisdangerous.Theguildlineforceaserensectionmustbestrictlyobeyed.Theearlypregnantwomanwithuteruscuttinghistoryshouldhasroutineultrasonicscantoexclude.MTXisthefirstchoiceformedicaltreatments.Transabdominalexploringoperationisthebestmethodforthepatie

5、ntwithuterusbreaking.Interventiontreatmentneedstobeconsideredforthepatientwiththeriskofmassivehaemorrhage.【Keywords】ettopicpregnancy;ultrasonicdiagnosis剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症,是一种异位妊娠［1］，易造成误诊，易出现严重大出血，处理较为棘手，还可使患者丧失生育功能。作者对1998年2月至2007年5月期间收治的8例剖宫产瘢痕部位妊娠进行回顾性分

6、析。1病例资料1.1一般资料本文8例年龄为22～37岁，平均为29岁；均有剖宫产史，其中1例为3次剖宫产，2例为2次剖宫产，其余5例均为初次剖宫产；7距本次妊娠6月～5年不等，平均2年3个月；停经时间35～69d不等。1.2临床资料5例有阴道流血，2例伴轻微腹痛；3例因重复剖宫产及1例孕69d住院行药物流产，1例排胎过程中大出血，急行钳夹清宫术，2例因未排胎而进行清宫术，探宫深时即有阴道出血，吸头进入宫腔吸引即有大量鲜血涌出，出血400～1200ml不等，短期内血压下降导致休克，1例因DIC早期而急行剖腹探查

7、术，术中发现峡部胎盘穿透性植入，部分膀胱肌层浸润行子宫切除并修补膀胱肌层，术后病理证实峡部妊娠并绒毛植入。2例无症状者在门诊行人流术，术中见出血增多而停止手术，两把卵圆钳钳夹宫颈两侧，收住院，静脉补液并输注催产素后病情稳定，后予肌注甲氨喋呤(MTX)50mg,4d后复查血HCG（绒毛膜促性腺激素）下降约40%，重复给药1次。另2例因B超和输卵管峡部妊娠而转外院行选择性子宫动脉插管，单次注入MTX20mg后注射明胶海绵栓塞，术后3d重复肌注MTX50mg，观察绒毛膜促性腺激素（HCG）下降情况，B超追踪胚胎已死

8、亡，4周后血HCG分别降至27236.53～723.01U/L；及178362.32～385.92U/L），服中药生化汤7d后清宫，刮出坏死及机化组织，分别追踪至术后78d及104d时，血HCG完全降至正常。1.3诊断标准7本院采用Ｇodin［２］等的诊断标准：停经伴阴道出血，血HCG增高；阴道B超：①无宫腔妊娠证据，②无宫颈管妊娠证据，③妊娠囊生长在子宫下段前壁，④妊娠囊与膀胱间肌层有缺陷。2讨论