214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析

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1、中山大学硕士学位论文214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析ClinicalAnalysisof214CaseswithCesareanScarPregnancy学位申请人：邓佩霞导师：杨越波主任医师专业：妇产科学答辩委员会主席：答辩委员会委员：中山大学附属第三医院2015年5月论文原创性声明内容本人郑重声明：所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日

2、中山大学硕士学位论文214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析学位申请人：邓佩霞导师：杨越波主任医师专业：妇产科学中文摘要一、研究背景剖宫产瘢痕部位妊娠（CesareanScarPregnancy，CSP）是指有剖宫产史的孕妇，受精卵或胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种少见的特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，其可导致子宫破裂、大出血甚至生命危险等相关并发症。国外学者的研究报道CSP的发生率为1:1800～1:2216[1]。近年来，随着剖宫产率的上升、临床医生对该病认识的增加及超声检查在妇科检查中应用的增加，CSP的发生率也在上升。2012年北京

3、协和医院最新资料显示其发生率为1:1221[2]。然而，因CSP的早期临床表现无特异性，易被误诊为宫内妊娠、难免流产或不全流产而行人流或清宫术，导致大出血，甚至危及生命等并发症。目前，对于CSP的治疗，均为个案报道或病例系列报道，尚没有一个统一规范的治疗方案。因此，掌握CSP的临床特点，探讨一种创伤小、安全有效的治疗方式对于最大限度的保护患者的健康改善预后有重要意义。二、研究目的本文通过回顾性分析2004年5月～2014年9月期间中山大学附属第三医院及中山大学附属第一医院妇科收治并确诊的214例CSP病例的临床特点，探讨CSP的临床特点、早期诊断方法以及高效安全的治疗方法，以便更好的指导今后

4、的临床工作。I中山大学硕士学位论文214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析三、研究对象与方法3.1研究对象2004年5月～2014年9月期间中山大学附属第三医院及中山大学附属第一医院妇科收治的所有CSP病例。3.2研究方法对全部研究对象的发病年龄、孕产次、剖宫产次数、末次剖宫产至本次CSP发病的时间间隔、临床表现、妊娠组织最大径、瘢痕厚度、血β-HCG水平及治疗方法进行分析，并进一步探讨以下问题：CSP的临床特点、早期诊断方法及高效安全的治疗方式。3.3统计学方法采用SPSS17.0软件包处理，对于分类资料采用频数、率进行描述，采用卡方或精确概率法进行检验；对于连续资料，当正态分布采用均数、标准差

5、描述，采用t检验进行比较，当研究数据为非正态分布的计量资料，采用中位数描述。P<0.05认为差异有统计学意义。四、结果2004年5月至2014年9月中山大学附属第三医院与附属第一医院收治初诊为CSP的病人共249例，未经治疗签字要求出院诊断不明者17例，经治疗排除CSP者18例，最终确诊CSP214例。4.1CSP的临床特点4.1.1CSP的一般情况本研究入组214例，平均发病年龄（32.8±4.6）岁；中位妊娠次数4次，妊娠次数最多者12次，中位分娩次数1次，分娩次数最多者7次；其中单次剖宫产史的158例（73.8%），两次剖宫产史的56例（26.2%）；214例患者的末次剖宫产至本次CS

6、P发病的时间间隔，有10例患者不详，共204例纳入统计中，平均时间间隔为（5.3±3.9）年，时间跨度从2月～18年，无明显集中趋势。4.1.2CSP的临床表现本资料中患者的首发症状为停经后阴道流血，伴或不伴下腹痛，或清宫术、II中山大学硕士学位论文214例剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析人流术中或术后阴道流血等，其中无痛性阴道流血者90例（42.1%），伴有腹痛的阴道流血者39例（18.2%），人流或清宫术后阴道流血者53例（24.8%），无任何症状者26例（12.1%），单纯腹痛者6例（2.8%）。4.2CSP的诊断及误诊情况本组249例病例，17例患者未行治疗，诊断未明确。其余232例病例，

7、所有患者均行超声检查，其中6例同时行盆腔MRI，4例行盆腔CT，3例行超声造影，1例行三维彩超，最终排除为CSP的共18例，确诊为CSP的共214例。共68例（29.3%）最终诊断与超声诊断不符，其中18例初诊为CSP，最终12例术中排除CSP，6例行盆腔MRI或超声造影等进一步检查排除CSP；50例首诊均经超声检查误诊为宫内妊娠行人流或药流术，在外院初诊误诊38例，在中山大学附属第三医院及附属第一医院初诊误