剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治方法。方法回顾分析笔者所在医院8年来收治的16例剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治过程，对其结局进行分析以探讨最佳的早期诊断和处理方式。结果16例中14例早期B超诊断而行相应治疗，2例在早些年未予诊断明确于人流时中大出血。16例中仅2例药物保守治疗成功，4例行子宫动脉栓塞术并清宫治愈，3例切除子宫，7例剖腹探查行瘢痕部位切除并修补子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠是近年来常见的妊娠并发症,有随时可能发生大出血的危险。有剖宫产史者早孕流产前应常规彩

2、超检查，警惕剖宫产瘢痕部位妊娠。处理方法有药物治疗、子宫局部瘢痕肌层过薄者以开腹手术为宜，根据局部情况可行局部修补或子宫切除术，有条件者可行介入治疗或介入后清宫术。❷【关键词】子宫瘢痕部位妊娠；诊断；治疗gClinicalanalysison16casesofcesareanscarpregnancy❷QIUYu-lan,XUEXiu-zhen.LuanchuanFamilyPlanningTechnologyStation,Luanchuan471500,China[Abstract】Objecti

3、veToexplorethetreatmentoncesareanscarpregnancy(CSP)・Methods16casesofCSPwereretrospected,toexplorethebestmethodwithearlydiagnosisandtreatmentaftertheresuItswereanalyzedinthepast8years・Results14caseswerediagnosedwithultrasoundinearly,whilethe2mistakendiag

4、nosedcasesexperiencedmassivehaemorrhageduringuterinecurettage,2caseswerecuredbydrugtreatmentswerecuredbyuterinecurettageafterinterventiontreatment,3casesweredonehysterectomy,7weretreatedbytransabdominalexploringoperationin16casesCSP.ConclusionCSPwasdang

5、erous.Theguildlineforceaserensectionmustbestrictlyobeyed.Theearlypregnantwomanwithuteruscuttinghistoryshouldhadroutineultrasonicscantoexclude・Thetreatmentmethodhaddrugtreatments.Transabdominalexploringoperationwasthebestmethodforthepatientwithuterusbrea

6、king.Uterinecurettageafterinterventiontreatmentheededtobeconsidered•❷[Keywords]Cesareanscarpregnancy；Diagnosis；Therapyg近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产瘢痕部位妊娠已成为剖宫产的常见远期并发症，由于早期无明显症状，或因少量出血而当成先兆流产进行刮宫，从而出现人流术中严重大出血，处理较为棘手，甚至可使患者丧失生育功能。笔者对2003年1月"2011年3月收治的16例剖宫产瘢痕部位妊娠资

7、料进行回顾性分析，现报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料16例年龄20〜43岁，平均27岁；均有剖宫产史，其中2例为2次剖宫产，其余14例均为初次剖宫产；距本次妊娠9个月〜9年，平均3年7个月；停经时间38〜❷72d❷。10例有少量阴道流血，2例伴轻微腹痛,4例无任何症状。❷1.2诊治方法16例中14例均系在本院常规B超发现胚胎种植于子宫下段前壁而做出诊断；2例未能早期诊断（1例孕72d住院行药物流产，胚胎排出过程中大出血，急行清宫术，清宫时在B超观察下发现子宫下段处一直有积血方考虑瘢痕部位妊娠剖

8、腹探查修补子宫；1例在院外人流术中大出血转入本院，据述探宫腔时即有阴道出血，吸头进入宫腔吸引即有大量鲜血涌出，出血约1000ml,填塞后急转本院剖腹探查切除子宫）；16例中10例行剖腹探查术，3例术中发现峡部胎盘穿透性植入子宫瘢痕局部肌层近浆膜层且面积过大而行子宫切除（包括药物治疗后失败1例），术后病理证实峡部妊娠并绒毛植入；7例局部瘢痕绒毛浸润较局限而行清除胎盘组织后子宫修补术（包括药物治疗后失败2例和介入治疗1例清宫失败)；5例患者不愿手术而行妊娠囊