剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析38例

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1、剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析38例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.32摘要目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点。方法：回顾性分析收治38例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料，分析其形成原因与诊断、处理方法。结果：38例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的早期症状无特异性，均伴冇停经后阴道出血。术前诊断28.95%,彩色多普勒是此病诊断的有力手段。结论：临床上一旦确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠后，需迅速采取措施，终止妊娠，可根据患者的情况选择采取保守治疗或手术治疗，控制出血、清除病灶、杀灭胚胎，保留患者的生育能力。关键词剖宫产

2、子宫切口瘢痕妊娠Clinicalanalysisof38casesofcesareanscarpregnancyWangJunhuiTheobstetricsandgynecologydepartmentofLushiCountypeople"shospitalinIlenanProvince,472200AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicalfeaturesofcesareanscarpregnaney.Methods：Aretrospectiveanalysisoftheclinicalda

3、taof38casesofcesareanscarpregnancy,analysisofitscausesanddiagnosis,treatmentmethod.Results：Nospecificearlysymptomsin38casesofpatientswithcesareanscarpregnancy,wereassociatedwithpostmenopausalvaginalbleeding.Preoperativediagnosiswas28.95%,colorDopplerisapowerfultoolfordisea

4、sediagnosis.Conclusion：Oncetheclinicaldiagnosisofcesareanscarpregnancy,needtotakepromptmeasures,terminationofpregnancy,canchoosetotaketheconservativetreatmentoroperationtreatmentaccordingtotheconditionsofthepatients,controlofhemorrhage,debridement,killtheembryo,keepthepati

5、ent"sfertility.KeywordsCesarean；Uterineincision；Scar；Pregnancy剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一，是一种异位妊娠［1］。剖宫产术切口多选在子宫下段，故剖宫产瘢痕常处于子宫峡部，因而极易造成误诊，引发子宫破裂和严重大出血。剖宫产术后再次妊娠的患者，胚胎如果着床于剖宫产手术的子宫切口，随着胚胎的发展，子宫肌层和绒毛植入并且粘连在一起，非常容易穿透子宫，从而造成子宫破裂，患者需面临切除子宫的风险，从而完全丧失生育能力［2］。为加深对本病的认识同时为临床诊断积累经验，木文总结分析

6、了我院收治的38例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料，现报告如下。资料与方法2010年3月-2013年6月收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者38例。患者年龄24〜45岁，平均(33.6±4.5)岁；剖宫产至发病时间间隔9个月〜15年，平均(5.3±2.8)年；釆取宫内节育器避孕16例，药物避孕15例,未避孕7例。临床表现：所有患者均出现停经史，停经后都有不同程度的阴道出血,至就诊时间5~36天。所有患者都无腹痛。其中有5例患者经过药物流产术后，并没有见到胚胎排出，一且其阴道持续出血；3例人工流产术后，出现大出血。妇科检查发现子宫变软增大，部分患者峡部明显

7、膨大，宫颈着色、膨大、变短等异常。辅助检查：所有患者的尿免疫试验结果均显示阳性，B-人绒毛膜促性腺激素（0-HCG）值228〜13583IU/L。盆腔彩色超声检查显示，在子宫下段的剖宫产手术切口部位，发现冋声不均匀的包块阴影，直径12~57mm,在子宫峡部前壁的包块向膀胱凸出，部分的包块与浆膜层之间的正常肌层发现冇缺失，但是子宫其他部位的肌层均显示冋声均匀。包块周围的血流丰富，有明显的彩色血流信号。经过盆腔彩色超声后，全部患者均确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠患者。结果38例剖宫产瘢痕部位妊娠患者中，在基层医院首诊27例，其中药物流产10例，术后阴

8、道持续出血，但未见胚胎排出；尚未确诊便行人工流产17例，术中出血最高达1600ml,平均出血量＞500mlo此27例患者转入我院后均经盆腔彩色超声检查确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠。在