宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕部位妊娠护理配合

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1、宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕部位妊娠护理配合盛路丹　陶伟萍浙江大学附属妇产科医院手术室浙江省杭州市310006【摘　要】剖宫产瘢痕部位妊娠是一种少见的、危险的异位妊娠，本院采用宫腹腔镜治疗CSP，安全、效果较确切、成功率高。总结28例患者，术前对患者进行健康的心理护理，向患者介绍相应手术治疗的益处，缓解患者的焦虑、紧张情绪，做好各种抢救准备；术中默契的手术配合和术后生命体征的监测，并对阴道出血、深静脉血栓护理及预防感染的治疗，是提高治疗的成功率的关键。.jyqkethotrexate，MTX）75mg肌注治疗后治愈。均未行子宫切除术。2护理体会2.1心理护理患者均接受过剖宫产，此次子宫瘢痕处妊娠

2、，担心流产时大出血而行子宫切除，危及生命。在这种情况下患者的心理负担较重，存在着焦虑、忧郁、恐惧和紧张等心理问题。其中4例外院行刮宫术或药物流产失败转我院，这种恐惧和紧张心理较明显。此时护理人员应主动与患者交流，介绍宫腔镜治疗剖宫处瘢痕妊娠优点，介绍宫腔镜由长期从事宫腔镜操作的医师完成手术，应信任手术医生的技术水平，缓解患者紧张情绪，增强患者的信心，使其积极配合治疗。在社会心理，家属是最重要的社会支持[3]，家属的情绪不仅影响自身的身心健康，同时也会影响到患者情绪，医护人员了解家属对治疗的态度和家庭经济状况，根据不同年龄、职业、文化程度、性格予针对性护理，要求家属理解和体谅患者，做好患者一切生

3、活保障，在精神上给予安慰，在生活上给支持，使患者在一个宽松和睦的家庭环境氛围之中，以减轻患者恐惧和紧张情绪。使患者消除一切不良心理活动。2.2术前做好抢救准备宫腔镜治疗剖宫处瘢痕，存在阴道大出血引起失血性休克危险，术前完善各项常规检查，做血型鉴定及交叉配血及血β-HCG，给予监测生命体征，做碘过敏试验。治疗前1d腹部备皮，治疗前6h禁食、禁水；建立静脉通道，做好抢救物品和药品的准备，同时迅速做好子宫切除手术准备。如此才能保证了病人生命安全，从而使手术成功。2.3术中配合熟悉手术步骤，注意手术台上所需物品，医生操作时准确、及时提供各种物品。患者入手术室时应核对姓名、床号、住院号，无误后在了解患者

4、各项检验结果及术前医嘱执行情况。协助患者仰卧取膀胱截石位，充分暴露手术区，外周建立静脉通道，给予静脉局部麻醉。外阴、阴道冲洗，臀下铺垫无菌治疗巾，留置导尿管行膀胱灌注，以保证膀胱充盈。协助医生操作、消毒，待扩宫意后，及时连接好负压吸引器，配合医生进行低压力吸宫。吸引器的压力勿超过400mmHg，待组织物吸出后，查找绒毛组织并与手术医生核对无误后，做好标本的留取工作。手术过程中保持良及时准确地提供手术所需物品，以缩短手术时间，避免长时间操作引起并发症的发生。严密观察患者生命体征及术中出血量，保持液体通畅，随时做好输血及抢救工作的准备。吸宫完毕宫腔注射或静脉输入催产素10u，待宫缩满意阴道无活动性

5、出血后方可送回病房。2.4手术后护理2.4.1病情观察返回病房后绝对卧床休息24h，持续监测体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，每30分钟计一次生命体征，至平稳后停测。术后常有不同程度体温升高，一般体温在38.5℃以下，持续时间短，物理降温，无需特殊处理；38.5℃以上给予药物治疗。本组中有8例病人体温38.5℃以上，经吲哚美辛塞肛，及相应的抗感染后恢复正常。本组中有1例术中出血1500ml以上，术后收缩压90mmHg以下，以输红细胞4U及输液抗休克治疗，次日患者血压105/65mmHg，心率110次/分，查血红蛋白78g/L，继与输红细胞2U等对症处理，生命体征趋于稳定，心电监护血氧饱和度9

6、8-100%，血压115/70mmHg，心率90次/分左右，出院时查血红蛋白105g/L。其余患者血压均在正常范围。2.4.2阴道护理患者采用腹腔镜监视下宫腔镜电切割环直视下刮除绒毛组织，联合刮宫或负压吸引器清除蜕膜组织及血凝块，术后存在阴道大出血及阴道感染的危险，严密观察阴道出血情况，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色，注意阴道分泌物的量和味。有1例术中阴道大出血1500ml以上，以行纱条宫腔填塞，患者次日取出阴道内纱布时，可见血凝块及暗灰色液体均约400ml，未见新鲜血液流出，考虑陈旧性，继续纱条宫腔填塞，第三日取出阴道内纱布时未见出血。部分患者可出现不规则阴道流血或间断排出非脓性分泌物

7、，可能与胚胎组织坏死脱落、栓塞后子宫供血不足有关，向患者讲解原因，并予会阴消毒2次/d，保持外阴清洁干燥，教会孕妇保持外阴部清洁卫生的方法，每日用5%聚维酮碘稀释10倍清洗外阴，防止污染。2.4.3深静脉血栓护理下肢深静脉血栓是妇科疾病患者手术后严重并发症之一，据报道妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的发生率，国内报道为0.13%～6.78%，西方国家为11%～29%。早期适量运动可减少血管栓塞75%