宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕妊娠59例疗效观察

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1、宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕妊娠59例疗效观察【摘要】目的探讨宫腔镜下治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床疗效和应用价值。方法对我院收治59例剖宫产后瘢痕妊娠患者进行宫腔镜下清宫治疗。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间15~35min,平均19.7±3.3min,出血量36~68ml,平均45.2±9.1ml,均为1次切净，平均住院3.5±0.8do结论宫腔镜下治疗瘢痕妊娠具有可视性好、有效性高、操作简便、不良反应少等优点，大大提高了患者的生命率和生育率，值得推广应用。【关键词】宫腔镜；疗效作者单位：130000

2、长春市妇产医院近年来，随着剖宫产人群的不断增多，剖宫产切口部位瘢痕妊娠(CSP)的发病率也逐年呈不断上升趋势，占异位妊娠的6.1%〜7.3%[1]。目前，随着宫腔镜技术在临床上的广泛使用，在子宫瘢痕妊娠治疗中充分体现出其优越性。我科自2009年12月至2011年10月对收治的59例剖宫产后瘢痕妊娠妇女采用宫腔镜下清除妊娠组织，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组59例，年龄22飞9岁，平均(31.7±2.5)岁，孕2~4次,停经时间43~60d,妇女均为剖宫产后早期瘢痕妊娠，经B

3、超、彩超检查确诊。47例有不规则阴道流血。腹部切口为子宫下段横切口。超声检查：剖宫产瘢痕处见妊娠囊，宫腔内空虚无胎囊，周围有明显的环状血流信号，子宫峡部前壁有不均匀的回声包块，包块周围血运丰富，胎囊与子宫下段肌层连续性中断。血BhCG563~10158IU/L。1.2治疗方法采用由德国Stoze电视宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力85^100mmHgo术前进行常规检查，给予米非司酮50mg口服，2次/d,连服3d,甲氨蝶吟(MTX)50mg肌注，术前一晚给予米索前列醇600ug阴道放置，

4、软化宫颈。患者取截石位，常规消毒铺巾，采取连续硬膜外麻醉，置入宫腔镜观察宫腔形态，依次切除胚胎组织进行清宫，如组织较多时，可用卵圆钳钳夹部分组织，在镜下进行切割，注意电切的功率，一般为70〜100W,当切割出血量较多时，可行电镜下电凝止血，手术完成后用电切环或电凝彻底进行创面止血。2结果所有患者均顺利完成手术，手术时间15~35min,平均(19.7+3.3)min,出血量36〜68ml,平均(45.2±9.l)ml,均为1次切净，平均住院(3.5±0.8)do治疗后行B超检查包块消失，周围血流信号

5、减弱或消失。术后病理检查可见有滋养层细胞和绒毛结构，子宫下段胎盘处见有蜕膜层缺失，未见宫颈腺体包绕。宫腔镜检查可见妊娠组织在子宫下段瘢痕内口附着，部分较大组织突出宫腔。术后5〜8h内BHCH开始下降，2飞周后恢复正常，33〜40d月经来潮。随访:T6个月，除2例妊娠自然流产外，其余患者均无再次妊娠发生,B超检查正常。3讨论近年来，随着剖宫产人群的不断上升，剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的发生率也不断呈增高趋势°CSP是一种特殊的宫内异位妊娠。多数学者认为，CSP的发生与子宫内膜损伤有密切关系［2］。由于

6、剖宫产后子宫复旧，下段恢复为子宫峡部,子宫切口未愈合完全或愈合不良，导致局部蜕膜发育不良，在瘢痕部位形成微小的裂隙，再次受孕时受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段肌层［3］,滋养细胞不断侵入肌层并生长发育，甚至穿透子宫肌层。而且随着妊娠月份的不断增加,患者发生大出血、子宫破裂的机率也不断增加。由于妊娠早期症状不明显，常常发生误诊和漏诊，大大增加了患者的手术风险，甚至使年轻妇女失去生育能力，危及生命。因此，早期诊断和治疗是提高患者生命，防止大出血发生的关键。宫腔镜作为一种微创技术在治疗剖宫产术后瘢痕处早

7、期妊娠诊治中有巨大的优势，它可清楚观察到整个宫腔的情况，明确妊娠组织的位置、大小及血供，观察妊娠囊种植部位的血管分布，根据宫腔的具体情况选择合适的手术方法；减少了盲目清宫引起大出血的机率，准确剥离孕囊，利于止血，同时减少了因盲目刮宫造成其他部位损伤、穿孔、粘连的发生；保证了视野的清晰和生育功能，还有效减少了再次瘢痕妊娠发生时在同一部位发生的机率，从而提髙了妇女的生育功能和生活质量。综上所述，宫腔镜下治疗瘢痕妊娠具有可视性好、有效性高、操作简便、不良反应少等优点，不仅有效保留了患者的生育功能，缩短治疗

8、时间，还减轻了患者的痛苦，大大提髙了患者的生命率和生育率，值得在临床上推广应用。参考文献[1]崔艳梅，梅松原，孙晓波•宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠14例临床体会.腹腔镜外科杂志，2011,08,579.[2]李娟.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用.中国医学创新，2011,33,278.[3]陈雪峰•宫腔镜对剖宫产瘢痕处妊娠的诊治价值•，浙江医学，2011,33(03)：338339.