宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

《宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析黑龙江省富锦市锦东社Id牛.服务中心摘要：目的：研究分析宫腔镜下行清宫术对于治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果。方法：整理收集剖宫产子宫切U瘢痕妊娠患者32例作为研究对象，均接受宫腔镜下清宫术，对其临床病例资料进行回顾性分析。术中宫颈注射缩宫素及垂体后叶素，术毕给予甲氨蝶呤宫颈注射，术后复查血β-HCG及盆腔彩超检查。结果：32例患者均一次性手术成功，无中转开腹、子宫穿孔发生。二者瘢痕厚度、血β-HCG值及血流阻力指数(RI)比较，差异均无统计学意义(P&

2、gt;0.05)；术后3天血β-HCG下降平均(85.1%±10.3%);术后血β-HCG在7〜23天降至正常。结论：宫腔镜下清宫术对于治疗剖宫产瘢痕妊娠具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短的特点，是微创、直接、准确、有效的治疗方法。关键词：宫腔镜；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，它是指在既往有剖宫产史的妇女再次怀孕后，孕囊在子宫切口的瘢痕处着床，导致发生一系列的病理反应的情况，它属于一种剖宫产远期并发症，据文献报道，其发

3、病率1:2216〜1:1800，在异位妊娠中约占2］。我院自2011年6月-2014年1月对32例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者进行宫腔镜下清宫术治疗，取得比较满意的效果，现报告如下。资料与方法2011年6月-2014年1月收治接受宫腔镜下清宫术治疗的患者32例，年龄24〜39岁，平均(30.0±5.0)岁；孕次2〜6次(中位数4次)；产次1〜3次(中位数1次)；停经时间38〜73天，平均(49.13±9.18)天;距上次剖宫产时间1〜10年，平均(4.6±3.0)年；

4、剖宫产术式均为子宫下段横切U，所有患者均经彩超检查提示CSP，妊娠囊向宫腔方向生长，膀胱和妊娠囊之间厚度2〜5mm,患者生命体征平稳，无重度贫血及休克症状，无宫腔镜手术禁忌证。诊断标准：根据参考文献CSP超声诊断标准：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱间子宫肌层组织减少或消失，苏厚度≤5mm。本组32例患者病例得以明确诊断均参照此标准。临床表现：32例患者均冇停经史，其中8例患者以停经后腹痛为主要症状就诊；18例患者以停经后阴道不规则出血为主要症状就诊；6例患者

5、无明显伴随症状，停经后经彩超检查提示剖宫产切U瘢痕部位妊娠来就诊。辅助检査：32例患者彩超检査提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，子宫前壁下段肌层内或下段切口处见到无回声或妊娠囊。其中，7例可见胎心搏动，25例彩超检查剖宫产切U瘢痕处可见混合性包块侵入肌层，距浆膜层<5mm,突向浆膜，包块周围血运丰富，局部包块25〜51mm,血β-HCG均异常增高，波动812〜42578mlU/L,平均(32674±4862)mlU/L。治疗方法：术前所有患者完善各项相关检查，在备血、备开腹的准

6、备下行宫腔镜检査，采用丙泊酚静脉麻醉，首先观察宫腔形态，宫腔镜检查观察子宫切U瘢痕部位形态，注意子宫前壁CSP病灶位置，妊娠组织位于子宫切U瘢痕部位但突向宫腔者为内生型，明显外突者为外突型；内生型大多可见绒毛样结构，镜下定位确定妊娠物人小，外突型应于超声监视下清宫，均于宫颈部位注射缩宫素10U及垂体后叶素6U，随后扩宫，并用刮匙轻柔清宫。在本研究中，有10例患者在进行清宫术吋，出现了活动性出血，我们采取电凝的方式对出血部位进行止血，在出血停止后，再使用宫腔镜对妊娠部位进行仔细观察，如果发现有残留妊娠组织，应彻底

7、清除；如果患者在清宫术中发生较大量的出血，仅使用电凝止血达不到理想的止血效果时，我们可以使用气囊尿管，放置于合适的位置，注水后对出血部位进行压迫止血，可立即取得止血的效果，但在24小吋后应将气囊尿管取出。术毕于宫颈部位注射甲氨蝶呤(lmg/kg)，术后给予抗炎、止血及对症支持治疗。严密观察患者的阴道出血以及腹痛情况；术后每隔3天复查血β-HCG值，出院前复査彩超，出院后门诊随访血β-HCG至正常。结果32例患者均一次性手术成功，无中转开腹、子宫穿孔发生。平均手术吋间(28.7±

8、4.2)分钟;平均出血量(40.7±28.5)ml；宫腔镜下见胎囊为外突型3例(9.4%),外突型的平均手术吋间与内生型的比较，.其差异有统计学意义(P=0.001)；外突型的平均孕周与内生型的比较，差异仍冇统计学意义(P=0.042)；二者瘢痕厚度、血β-HCG值及血流阻力指数(RI)比较，其差异均无统计学意义(P>0.05);术后3天血β-H