分析宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效

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1、分析宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效边海红绥化分局红光农场医院152343摘要：目的研宄分析宫腔镜检查指导实施清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法选择在2010年1月〜2014年6月间入住我院接受治疗的44例CSP患者作为研究对象，将44例患者随机分为观察组与对照组，各22例。两组均予以肌注甲氨蝶呤杀胚，观察组在此基础上实施宫腔镜下清宫术治疗，对照组直接行清宫术，比较两组的临床疗效。结果两组获得一次性手术成功，均无中转开腹以及子宫穿孔病例；观察组的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间以及住院时间均较对照组显著降低(P<0.05)

2、。结论宫腔镜下清宫术用于治疗CSP对患者的创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快，值得推广应用。关键词：剖宫产瘢痕妊娠；宫腔镜；清宫术；临床疗效剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是临床较为少见的一种异位妊娠，主要是指孕囊或者胚囊在既往子宫切口瘢痕部位着床，属于一种剖宫产远期并发症［1］。CSP如未获得及时有效的治疗，极易引起子宫破裂甚至是难以控制性大出血，威胁母体生命安全。由于CSP早期缺乏特异性症状，早期容易漏诊或者误诊,增加疾病风险。目前，临床治疗CSP的方法有药物治疗联合清宫术、开腹妊娠病灶切除术联合子宫瘢痕修补术、子宫动脉栓塞术联合清宫术或者子宫切除术，但上述治疗方案均存在不同程度的失败

3、率或者丧失生育功能风险［2］。我院对CSP患者在宫腔镜引导下实施清宫术治疗，获得了满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月〜2014年6只，我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者22例，均符合临床诊断标准，经B超及临床检查确诊。患者均病情平穏，除外重度贫血以及休克症状者、合并冠状动脉病变、心脏病、高血压以及肺心病患者，均无宫腔镜手术禁忌症。年龄在26〜38岁，平均为(32.6±3.3)岁；孕次在2〜8次，平均为(4.1±1.2)次；停经时间在36〜78d，平均为(53.4±8.5)d;前次剖宫产距离本次妊娠的时间在1〜13年，平均为

4、(4.7±2.4)年。其中，2例有2次剖宫产史，另20例均为1次剖宫产史。1.2方法两组患者术前均完善凝血四项、血尿常规、妇科检查、肝肾功能、胸片以及心电图等常规检査。均予以肌注甲氨蝶呤杀胚，对照组杀胚后直接行清宫术，观察组实施宫腔镜下清宫术。术前lh予以口服米索前列醇或者予以阴道上药以扩张宫颈。完善急诊手术准备以及输血补液准备。以日本生产的OLYMPUS宫腔镜进行治疗，采用5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力控制为lOOmmHg。患者予以丙泊酚静脉麻醉，由同一组医生进行手术治疗。常规消毒后，常规进行宫腔镜检查，准确定位妊娠物的形态、大小及位置等，经宫颈局部予以注射10U缩宫素以及

5、6U垂体后叶素，然后实施吸刮术。取出孕囊组织后，应用宫腔镜检查是否存在组织残留或者出血现象，如有残留则再次进行搔刮；如出血较多，可经宫腔下段瘢痕部位予以留置气囊尿管，并予以注水，促进病灶与水囊的接触，经压迫止血24h以后取出。术后予以甲氨蝶呤lmg/kg经宫颈局部注射，并完善止血及抗炎等对症治疗。密切观察患者的腹痛及阴道出血等情况，术后定期复查血β-HCG水平。1.3观察指标分别于治疗前、治疗后即刻以及治疗后3d进行血β-HCG复查，出院前进行超声复查，院后随访直至血β-HCG恢复正常。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x±

6、;s)表示计量资料，经t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者均获得一次性手术成功，无中转幵腹以及子宫穿孔等病例。观察组的手术吋间、阴道流血时间、血β-HCG转阴吋间以及住院吋间均较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著降低(P<0.05)o3讨论CSP是一种严重的剖宫产远期并发症，极易引起子宫破裂或者是难以控制性大出血，严重供威胁患者的生命安全。由于CSP患者早期缺乏典型临床表现，容易与滋养细胞肿瘤、流产、宫颈妊娠等混淆。一旦误诊，在实施清宫术或者人流术吋，极易引起大出血、子宫破裂、休克甚至是子宫切除等不良结局，故早期准确诊断并及时予以效的治疗是改

7、善患者临床预后的关键［3］。CSP一旦确诊后应立即终止妊娠，但0前临床尚缺乏系统的CSP诊疗常规,而盲0清宫术可能引起大出血等严重并发症，故既往将清宫术视为CSP的禁忌症［4】。近年来，临床研究发现，部分患者经清宫术治疗科获得成功。尤其是随着宫腔镜技术的发展和应用，为CSP的诊断与治疗提供了新途径。利用宫腔镜检查指导实施清宫术治疗CSP,能够清晰地显示胚囊种植部位的妊娠囊以及血管分布情况，从而指导临床治疗决策［5】。本研