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1、宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察【摘要】目的探讨宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的诊断、治疗价值。方法分析XX年3月至XX年10月在我院收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠13例，应用宫腔镜进行诊断，并在药物治疗下应用宫腔镜治疗。结果13例病人均在宫腔镜下进行了妊娠组织清除，其中6例在宫腔镜下电凝止血。结论宫腔镜在其诊断治疗中，效果显著【关键词】宫腔镜；剖宫产子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗剖宫产疤痕妊娠(cesareanscarspregnancy,CSP)是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远
2、期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种［［1］,有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。对它的治疗目前尚缺乏一致肯定的方案。宫腔镜电切术的问世,为子宫瘢痕妊娠的治疗提供了一种可供选择的微创手术方法，宫腔镜治疗主要用于剖宫产瘢痕部位早期妊娠。由Wang等于XX年6月首次报道［2］。本院自XX年3月至XX年10月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠13例，现分析报道如下1资料与方法1.1一般资料我院自XX年3月至XX年10月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠13例，平均年龄31.5岁（XX年至13年。13例患者停经4
3、6-65天，均有阴道少量出血症状，阴道出血时间3-11天，血3-hCG543-10347IU/LO13例患者均在彩超下发现子宫下段异常，符合Vial等于XX年首次提出的剖宫产子宫瘢痕妊娠超声诊断标准:①滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间。②子宫体腔内无胎囊。③子宫矢状面扫视到羊膜囊，胎囊与膀胱之间子宫前壁肌层连续性缺乏。[3]1.2方法1.2.1器械德国蛇牌宫腔镜治疗器械，宫腔镜检查镜（外径4.5mni）、宫腔镜治疗镜（外径6.5mm）、宫腔镜电切镜（外径8mm）及配套其他设备。膨宫介质为5%葡萄糖注射液,膨宫压力80
4、-100mmHg1.2.2治疗方法患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，B超引导下，扩宫口至8号以上，置宫腔镜检查、诊断、治疗。术中应用腰硬联合麻醉，开放可靠静脉通路。如组织较多，用卵圆钳小心钳夹部分组织，镜检复查病灶情况，可重复进行；并镜下电切粘连较重部位，电切功率75W；应用宫腔镜活检钳钳夹；出血较多时，应用缩宫剂及镜下电凝，电凝功率80-90W。治疗先期药物治疗方案：（1）7例B-hCG〉5000IU/L,口服米非司酮50mg,2次/日，连服3d,同时应用“MTX”，采用全身性序贯疗法，第1,3,5,7天各给予MT
5、X1mg/kg肌注，第2,4,6,8天各给予四氢叶酸0.1mg/kgo(2)6例B-hCG5000IU/L的患者，在药物治疗2-4疗程后，血B-hCG逐渐下降至5000IU/L,于宫腔镜联合B超下清宫术。6例宫腔镜下电凝止血。手术时间XX年剖宫产日益增多，剖宫产后瘢痕处妊娠发病率明显增多。该病无特异性症状，缺乏统一诊断标准，对该病早期诊断、及时治疗可以减少子宫破裂的发生，有助于保留患者的生育功能。对其全面认识，有助于提高其诊断、治疗水平，减少并发症的发生，并将对最终建立统一、规范的治疗标准具有重要意义。本组治疗结果
6、显示，宫腔镜技术在剖宫产术后瘢痕处早期妊娠诊治中有一定优势，值得在有条件的医院开展。但对于绒毛活性强，妊娠时间较长，易发生大出血者，宫腔镜不作为首选检查措施[5]参考文献[l]FlystraDL,Pound-ChangT,Mi11erMG,etal.Ectopicpregnancywithinacesareandeliveryscar：areview[J].ObstetGynecolSurv,2002,57(8):537-543[2]WangCJ,YuenLT,ChaoAS,etal.Caesareanscarpr
7、egnancysuccessfullytreatedbyoperativehysteroscopyandsuctioncurettage[J]・IntJGynecolObstet,2005,112(6):839-840.[3]VialY,PetignatP,HohlfeldP.Pregnancyinacesareanscar[J]・UltrasoundObstetGynecol,2000,16(6):592-593.[4]张丽江，王山米，赵耘，等.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠3例报道.中国妇产科临床杂志，2005.
8、5(4):393-394[2]马水根，陶光实，朱付凡。剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析[J]•新乡医学院学报，2008,25(2)：162-164
