关于剖宫产瘢痕处早期妊娠临床诊断及治疗

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1、关于剖宫产瘢痕处早期妊娠临床诊断及治疗【摘要】目的：探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠的病例特点和处理方法。方法：回顾性分析2005年4月至2011年3月收治的5例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料。结果：5例患者停经6〜8周后均有无痛性不规则阴道出血，5例患者均在超声监测下行清宫术，取得良好结局，无一例发生大流血或子宫切除。结论：有剖宫产史的患者再次妊娠时，冇发生子宫瘢痕处妊娠的可能，诊断时尤其要注意该病的临床特点，为防止子宫穿孔可采取超声监测下清宫术及辅助局部氨甲喋吟注射、纱布填塞创面止血等方法。术后应继续进行血hCG、超声等监测。降低剖宫产率和产后严格避孕是主要的预

2、防办法。【关键词】剖宫产术；瘢痕；妊娠；异位；刮宫术【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)01-0357-02近年来随着剖宫产手术的增多，子宫剖宫产瘢痕处绒毛植入、子宫肌层内妊娠的病例有所增加。这样的病例常常易误诊[1,2],导致严重的不良结局，如子宫穿孔或大出血及紧急开腹手术切除子宫等，目前已广泛引起临床注意。现就我院5例相关病例总结分析如下。1临床资料1.1资料来源我院自2005年4月至2011年3月，共收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者5例。年龄在26〜40岁，孕次为1〜8次，产次为1〜2次，均为一次子宫下段剖宫产术后，

3、其中4例在基层医院、1例在我院行剖宫产术，距本次妊娠时间为1.5~12年。1.2临床特征与诊断11病史：停经时间6〜8周左右，均合并阴道少量淋漓流血，无腹痛。21体征：腹软无压痛、无反跳痛。内诊检查子宫颈部正常大小，稍软，宫颈外口无扩张，子宫体后倾，宫颈峡部增大明显，前壁凸出、质软,无触痛。31辅助检查：（1）5例患者尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）为阳性；血B2hCG为0.58~3万mTU/ml不等。（2）超声提示：子宫颈管正常，子宫腔内无妊娠囊，子宫颈峡部前壁包块，直径在3.1〜5.4cm之间。3例包块内呈中低混合回声，周边可见彩色血流信号。2例于包块内见孕囊，

4、未见胚芽及胎心搏表1患者一般情况、治疗经过及结局序号年龄（岁）前次剖宫产距本次妊娠时间（年）临床初步诊断治疗情况及结局1262葡萄胎（肌层浸润）行负压吸宫术。术中吸出大部绒毛及蜕膜，B超监测见前壁包块随吸头吸附内凹明显，停止操作。缩宫素20IU静滴，仍有活动出血70ml,立即局部注射氨甲喋吟（methotrexate,MTX）；用纱布宫腔填塞24h。5d后二次清宫术。血B2hCG35d降至正常，局部包块8个月后吸收，现置坏避孕2341.5滋养叶细胞疾病行负压吸宫术，B超监测包块与前壁浆膜距离5mm,停止操作取出吸头，检查未见明显水泡状物。有活动出血，立即纱布宫腔填

5、塞24h,卡孕栓缩宫治疗。3d后二次清除血块，继续卡孕栓缩宫治疗。血B2hCG45d降至正常，局部包块10个月后吸收，现置环避孕34012宫颈妊娠行负压吸宫术，术毕时有活动出血，缩宫素10IU宫颈注射，活动出血继续增多至100ml,立即纱布宫腔填塞，卡孕栓1枚肛置，检查吸出物屮可见绒毛团。5d后二次清宫术。血B2hCG40d降至正常，局部包块12个月后吸收,现置环避孕4363宫颈妊娠残留（血运丰富）外院人流术大出血，诊断宫颈妊娠残留。治疗3d后转入我院。宫腔镜下见内口前壁血块中有灰色绒毛样物，即行负压吸宫术，B超监测包块与前壁浆膜距离3mm,考虑冇绒毛植入，停止操

6、作，予MTX局部注射；见有活动出血量较多，立即纱布宫腔填塞24ho3d后，再次清宫，再次MTX局部注射，卡孕栓缩宫治疗。血B2hCG30d降至正常，局部包块6个月后吸收,现置环避孕5321.5滋养叶细胞疾病宫腔镜检查内口处见囊状包块，宫腔内未见水泡样物。行负压吸宫术，见绒毛组织；活动出血后纱布宫腔填塞24h,5d后包块缩小不明显，行二次清宫术。血B2hCG35d降至正常，局部包块8个月后吸收，现置环避孕动。子宫颈峡部包块与子宫腔相通，颈峡部前壁隆起凸向膀胱，在子宫浆膜与包块Z间正常肌层部分有缺如，其他部位子宫肌层冋声均匀。41临床初步诊断：3例疑为滋养叶细胞疾病，

7、2例疑为宫颈妊娠。1.3临床处理5例患者均入院治疗，先进行诊断性宫腔镜检查。镜下见宫腔正常,宫腔内无妊娠囊，未见明显水泡样物，子宫内ll」E常形态消失,有占位病变及血块，包块均位于子宫峡部前壁原切口瘢痕处。治疗情况及结局见表lo5例患者均作了二次清宫术，时间为术后第3~5天病理结果回报后,仍采用超声监测下操作。术后病理冋报2例为平滑肌组织边缘可见一些退变绒毛。3例为凝血块中可疑退变绒毛残影。1.4随访出院后血清hCG为每周测定一次，降至正常值为止；超声为每两周复查一次，观察子宫下段前壁低回声区的变化至正常月经来潮2次为止。本资料中5例患者术后随访6〜12个月，局部

8、包块已完全