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1、探析剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床诊断及治疗黑龙江省萝北县风翔镇卫牛.院154200【摘要】目的：分析剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床诊断及治疗。方法：选取2015年3月到2016年3月某市医院收治的8位患有瘢痕处妊娠疾病的病人作为研宄对象，并且仔细地分析这些病人的就诊资料。其中，有4位病人经过甲氨蝶呤治疗后，自行排出妊娠囊，有3位病人经过甲氨蝶呤治疗后，在超声的引导中清宫，有1位病人先接受了子宫动脉介入治疗，再运用甲氨蝶呤治疗的方式，然后又在超声的引导下清宫。结果：木次研究的8位剖宫产术后瘢痕处妊娠的病人，在接受了不同方式的治疗后，都有
2、效地杀死了胚胎，并排除孕囊，保留了病人的生育功能。结论:剖宫产子宫瘢痕处妊娠,应该进行早期超声和MRI诊断,并运用超声、药物全身或局部用药及介入方法保守治疗。【关键词】剖宫产；瘢痕处妊娠；诊断；治疗【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-199-02瘢痕处妊娠疾病并不常见，它是受精卵在既往剖宫产瘢痕处着床，属于一种特别的异位妊娠疾病。如果治疗的时间不及时，很容易造成子宫破裂、胎盘植入或者孕妇死亡。近年来，随着剖宫产的情况在逐渐增加，而且宫腔运行的现象也在逐渐增加，ITF-EF的广
3、泛应用，剖宫产手术之后瘢痕妊娠的出现率也在逐渐提高。因为子宫下方瘢痕位置的纤维组织的增生基层比较弱，如果发生妊娠,极易引起大出血或者子宫破裂的情况，甚至会威胁病人的生命。而且进行子宫切除的手术后会造成病人再无法生育，这会极大的挫伤病人的心理，同时在临床医学中这种疾病的误诊率也很高，因此需要格外注意这一问题。一、资料与方法1、调查资料木文选取2015年3月到2016年3月某市医院收治的8位患有瘢痕处妊娠疾病的病人作为研究对象，并且仔细地分析这些病人的就诊资料。病人的年龄阶段为25〜39岁；既往破宫产与本次妊娠吋间应该相距3~11年
4、，平均时间是(5.78±2.39)年；剖宫手术之后，出现的流产次数为1〜4次，平均(2.14±1.26)次;病人进入医院吋，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)2500〜14000旧/L。2、临床症状有8位病人在停经6〜9个星期后，不考虑停经、恶心、尿HCG阳性等常见的早孕临床症状，还有1位病人出现了下腹坠痛的情况，有3位病人出现了阴道见红的现象，但是被误诊成先兆流产，奋1位病人被误诊成稽留流产，奋1位病人出现了阴道大量出血的情况。还有2位病人没有表现出任何临床症状。3、诊断①剖宫产史；②停经
5、史，并血HCG升高，可有见红、腹痛等症状；③超声检査提示孕囊位于子宫前壁瘢痕处，彩色多普勒表现(CDFI):可见丰富血流信号。⑴超声诊断：阴道超声检查在瘢痕处妊娠的诊断上奋特异性，因经济、实用、故对于临床阴道少量出血或无出血病人该项检查为首选。按1997年Godin等首次提出了瘢痕妊娠的超声诊断标准：①妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；②宫腔空虚，妊娠物与宫腔不连接；③宫颈形态正常，内外U紧闭，未见妊娠组织连接；④妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清；⑤绒毛着床部位肌层血流丰富,呈低阻型流速曲线。在超声检査尚不能明确时,MR
6、I同样具冇诊断意义。本院诊治的病例均为至少2次超声诊断，或1次超声诊断结合1次MRI,超声+CDFI是最好的诊断依据。⑵实验室辅助检査诊断血β-HCG与对应的妊娠周数相似，一般略低于正常，类似其他异位妊娠。⑶鉴别诊断：子宫峡部妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾患、难免流产、不全流产、子宫肌瘤变性等。宫颈妊娠时，超声可见孕囊位于子宫前壁下段,近宫颈内U处，宫腔内未及孕囊孕囊附着处与膀胱之间有完整子宫肌,其内可见血流信号。难免流产病人彩超检查显示峡部肌层结构正常，肌层未及明显血流信号。4、治疗8名病人中，有4位病人经过甲氨蝶呤治疗
7、后，自行排出妊娠囊，有3位病人经过甲氨蝶呤治疗后，在超声的引导中清宫，有1位病人先接受了子宫动脉介入治疗，再运用甲氨蝶呤治疗的方式，然后又在超声的引导下清宫。⑴药物保守治疗：8名病人采用药物保守治疗的方法和吋间不同，但均治疗有效。确诊瘢痕处妊娠后,4例病人予甲氨蝶呤0.4mg/(kg•d),肌内注射,1次/d,连用5d,另3例病人予甲氨蝶呤80mg/d,肌内注射,1次/周,7例病人均U服米非司酮50mg,b.i.d.,连服3d,配合中药2次/d,连服1周。每例病人于治疗第1周，第1、4、7天监测血β-HCG,
8、第2周及以后每周监测血β-HCG及彩超(特别注意孕囊有无缩小，血流信号有无减少)。检查结果及血β-HCG(下降80%以上)结果决定是否追加治疗。血β-HCG越低,下降速度越快/冶疗吋间越短，其中2例病人在化疗开始第15、23天阴道排
