剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床规范治疗探析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床规范治疗探析　　摘要：目的研究分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方案。方法选取2010～2012年，在我院接受治疗的40例已确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组20例患者。观察组采用甲氨蝶呤肌肉注射和宫腔注射治疗，对照组采用子宫动脉灌注化疗栓塞加超声引导吸宫治疗。比较两组患者的β-HCG恢复正常的时间、肿块消失的时间、阴道的流血时间、住院时间、住院总费用等。结果观察组患者的β-HCG恢复正常的时间、肿块消失的时间、阴道的流血时间、住院时间、住院总费用均优于对照组患者（P0.05）。结论两

2、组患者采用不同的治疗方案，但是都取得了较高的治愈效果，但是采甲氨蝶呤肌肉注射和宫腔注射治疗，更为简便，而且治疗费用较少，推荐临床应用。关键词：剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；甲氨蝶呤剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是临床较为罕见，而且极难治愈的异位妊娠[1]。本次研究选取2010～2012年，在我院接受治疗的40例已确诊为CSP的患者，分别采用不同的治疗方案，观察分析最理想的治疗方案，现报道如下。1资料与方法41.1一般资料选取2010～2012年在我院接受治疗的40例已确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组20例患者。

3、其中有6例是由于人工流产造成大出血而入院急诊。观察组20例患者采用甲氨蝶呤肌肉注射和宫腔注射治疗，对照组20例患者采用子宫动脉灌注化疗栓塞加超声引导吸宫治疗。由表1可见，两组患者的年龄、人工流产次数、妊娠囊直径等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。1.2方法1.2.1诊断方法诊断主要依据患者的临床表现和相关的检查：①患者的临床表现为有过刨宫产史；自然情况下的阴道出血或人工流产情况下的大量出血；轻微的腹痛。②超声检查：宫腔内未见妊娠囊、妊娠囊位于子宫峡部，而且子宫峡部的肌层变薄；妊娠囊和膀胱之间的没有子宫肌层；彩色多普勒血流显像（C

4、DFI）[2]显示孕囊周围的血流快速；β-HCG值升高。1.2.2治疗方法①观察组的治疗方案：使用甲氨蝶呤（MTX，江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026197）1mg/kg，肌肉注射和宫腔注射。其中宫腔注射的方法：在宫颈管处放置3mm的软性塑料导管，4在导管处注入甲氨蝶呤20mg及生理盐水2ml，注射完成后，将患者的臀部抬高30min左右。同时观察患者的β-HCG值变化情况及包块的变化，进而判断是否继续用药。如果出现其他的副作用，应立即改换注入50%葡萄糖2ml于宫腔。②对照组的治疗方案：在患者双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤10mg，然后

5、明胶海绵颗粒栓塞双侧的子宫动脉，然后进行动脉造影观察，如栓塞成功，立即采用B超和CDFI进行检查盆腔的血流情况，栓塞后的5h内，采用超声引导吸宫术[3]，将清除的组织做常规的病例检查。1.3观察指标与治疗标准观察指标：①血清β-HCG的变化情况；②使用CDFI检测包块的变化及瘢痕的血流情况、子宫前壁瘢痕肌层厚度。治疗标准：血清β-HCG下降至正常情况（100mU/ml）以下；包块变小或者消失；治疗过程没有大出血的情况。1.4统计学方法所有资料采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，计量资料（x±s）采用表示，组间采用t检验，P0.05），无统计学意

6、义。3讨论4子宫瘢痕妊娠的发病机理是受精卵和滋养叶细胞种植于刨宫产的切口瘢痕处，致使子宫和瘢痕纤维被完全的包绕。近年来，各国的医学工作者都在研究和分析最有效的治疗方案和统一的治疗标准。总结归纳为两种治疗方法：①药物治疗，②手术治疗。由本次研究可见，两组不管是采用甲氨蝶呤肌肉注射和宫腔注射还是采用子宫动脉灌注化疗栓塞加超声引导吸宫治疗，都取得了很好的临床疗效，但是第一种治疗方案更为简便，而且治疗费用较少，值得临床进一步研究和应用。参考文献：[1]黄先亮，孙竹平，董白桦.剖宫产瘢痕妊娠39例临床诊疗分析[J].现代妇产科进展，2010，18（5）：644-

7、651.[2]董白桦，赵真，苏士利.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及预防[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（4）：12-14.[3]文殊，薛萍萍，蒋敏.子宫瘢痕诊治进展[J].中华现代妇产科学杂志，2011，8（1）：618-619.编辑/王敏4