剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法临床探析

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1、剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法临床探析　　【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产的适宜方法。方法选择剖宫产术后中期妊娠的孕妇145例，按个人选择分为2组，第1组为米索前列醇（以下简称米索）组87例，第1天单次空腹口服米非司酮片150mg，48h后口服米索片3～6片，1片/d，总量不超过1200mg，第2组为利凡诺组58例，第1天单次空腹口服米非司酮片150mg，24h后行利凡诺100mg羊膜腔穿刺术。观察两组孕妇的引产成功率，分娩发动时间，产程时间，分娩期并发症，药物不良反应等指标。结果两组孕妇在引产成功率、分娩期并发症等方面差异无统计学意义（P

2、>0.05），米索组在分娩发动时间及产程时间上明显优于利凡诺组（P0.05）。结论对剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠的引产，无论是米非司酮配伍米索还是米非司酮配合利凡诺均是安全有效的，引产方式可依据孕妇的个人愿望而选择更符合人性化的服务。【关键词】瘢痕子宫；中期妊娠；引产；米非司酮；米索前列醇；利凡诺瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经过组织修复过程形成瘢痕的子宫，剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，4子宫破裂修补术是瘢痕子宫形成的主要因素[1]。随着我国近年来剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加，瘢痕子宫的引、流产的安全性和有效性成为妇产科医师共同关注的问题

3、。鉴于剖宫产术后瘢痕子宫的中期妊娠引产是一个高发人群，在引产过程中发生产后出血，胎盘早剥，子宫破裂等的风险均较正常子宫为高，且许多引产方法对瘢痕子宫是有明显限制的，为此南阳市卧龙区妇幼保健院通过回顾分析145列剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产的资料，循证探讨瘢痕子宫中期妊娠引产安全而有效的方法，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月～2013年6月在本院符合计划生育引产审批政策，自愿要求终止妊娠的剖宫产术后瘢痕子宫患者145例，年龄22～40岁，平均32岁，孕周14～26+6周，距离末次手术时间8个月～10年，1次手术史者110例，2次

4、手术史者35例。2年内手术史者44例，大于2年手术史者101例。所有的孕妇既往均为子宫下段剖宫产术且无晚期产后出血及产褥感染史，无全身急慢性疾病，无青光眼、支气管哮喘等病史。在知情同意的条件下，孕妇自主选择2种方法中的1种，第1组87人为米索前列醇（以下简称米索）组，4第2组58人为利凡诺组。2组在年龄、孕次、产次、孕周等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1引产方法引产前对各组孕妇进行全身体格检查，化验血、尿常规、凝血功能、肝肾功能，ECG均正常，行B超检查了解胎盘位置及测量子宫瘢痕处组织厚度，胎盘前置状态或胎盘附着于手术瘢痕位置为禁忌

5、证。第1组（米索组）第1天空腹口服米非司酮片150mg，48h后开始口服米索片（200mg/片），口服1片/d，共计3～6片，最大剂量1200mg，以产妇的宫缩情况而定是否继续服药，末次服药后1h内宫缩规律良好伴宫颈成熟，Bishop评分≥6分[2]，则停止服药。第2组（利凡诺组）第1天空腹口服米非司酮片150mg，24h后行利凡诺100mg羊膜腔穿刺术。1.2.2观察指标用药后规律有效宫缩发动时间（第1组以口服米索片时计时，第2组以羊膜腔穿刺术时计时），产程时间、产后出血、胎盘胎膜残留情况，产道损伤，胎盘早剥，子宫破裂，药物不良反应，引产成功率等。1.2.

6、3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。米索组分娩发动时间及产程时间明显短于利凡诺组，24h分娩率明显高于利凡诺组（P0.05），两组孕妇均无胎盘早剥，子宫破裂，4软产道裂伤等并发症。米索组产后出血2例，利凡诺产后出血1例，产后2h内出血量达500ml。胎盘、胎膜残留，产后出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。2.3药物不良反应的比较米索组共计发生寒战发热、恶心呕吐、腹泻等药物不良反应共计15人，经异丙嗪、地塞米松、胃复安、复方苯乙哌啶等药物治疗后，症状减轻或消失，不影响产

7、程进展及引产结局，但引起孕妇心理恐惧精神紧张；利凡诺组无药物不良反应发生。两组相比差异有统计学意义（P4