剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床规范治疗探讨

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床规范治疗探讨摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床规范治疗方法与效果。方法：53例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，根据是否采取UAE（子宫动脉栓塞术）分为研究组（28例）与对照组（25例），研究组行UAE,对照组采取非UAE治疗，对两组患者治疗效果进行对比分析。结果：研究组在术中出血量、住院时间及P-HCG值降到正常的时间等指标上皆明显优于对照组，有统计学意义（P〈0・01）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用UAE方案，成功率高、创伤小，且尽可能保留患者生育功能，值得借鉴。关键词：剖宫产瘢痕妊娠UAE治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-880

2、1.2014.01.251【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0181-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）属于剖宫产术远期严重并发症，指的是受精卵在既往剖宫产子宫瘢痕处着床而形成的异位妊娠，可能会造成子宫人出血、胎盘植入、子宫破裂，严重情况下其至会引发孕产妇死亡等[1],必须引起高度重视。为了探讨CSP临床规范治疗方法与效果，我院展开了相关研究，将UAE（子宫动脉栓塞术）应用在了其中，取得比较良好的效果，现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料。我院2011年5月〜2013年5月接诊CSP患者53例，皆经常规及临床确诊，皆冇剖宫产史，其中两

3、次及以上患者有12例，此外入院时进行B-HCG（P-人绒毛膜性腺激素）检查可知该值在50~200ng/mlZ间，主要的临床症状有停经史、腹痛及阴道不规则出血等，经B超检查可见子宫下段或者子宫峡部有不均匀冋声区，胚囊的最大经线在10~50mm之间，而附件区并未探及包块，有10例患者可见胚芽。根据患者是否采取UAE方案分为研究组与对照组，其中对照组25例患者，年龄25-41岁，均值为32.6±2.9岁；停经时间30-82天，均值为50.6±10.8天。研究组58例患者，年龄26〜40岁，均值为33.1±2.7岁；停经时间30〜75天，均值为51.3±10.3天。两组患者在年龄、停经时间等一般资料上

4、无差异（P>0.05）,可比。1.2方法。对照组患者采用非UAE方案，其屮直接采取清宫术处理14例、病灶局部注射50mgMTX（甲氨蝶吟）行清宫术处理6例、直接开腹后釆取病灶切除术处理5例。研究组主要为UAE方案，其中包括19例先行UAE方案后采取清宫术处理，剩余9例则先行UAE方案后给予开腹处理或者阴式病灶切除术处理。UAE方案具体操作如下所示：本组研究采用UAE处理时是在造影技术下进行，将患者的右侧股动脉作为穿刺的血管，利用Seidinger技术进行穿刺，穿刺成功后，将5F导管鞘送入其中，沿着导管鞘继续将4FCobra导丝与导管送入后[2],将导管选择至左侧子宫动脉，之后将导丝撤出，采取子

5、宫动脉造影术处理，以便对内部病灶血供、子宫动脉和其他动脉之间有无潜在交通支等进行判断，然后采取用量6n）l的对比剂，滴速为每秒2nd为宜处理。造影完成后，利用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干与分支，待栓塞完毕后再次子宫动脉造影，以此观察栓塞是否完全。之后采取成裡技术把导管选择至右侧了宫动脉。对于右侧子宫动脉的处理，采取同前的原理进行即可。1・3观察指标。对比分析两组患者术中出血量、住院时间、3-HCG降到正常水平的时间及不良反应情况等。1・4统计学分析。本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料用X土S表示，行t检验，计数资料用％

6、表示，行卡方检验，以P<0.05差界作为统计学有意义的标准。2结果研究组在术中出血量、住院时间及P-HCG值降到正常的时间等指标上皆明显优于对照组，差异性显著，冇统计学意义（P〈0.01）。其屮，有统计学意义的数据分析可见表1所示。3讨论CSP早期诊断与治疗，对于患者的身心健康有着积极的意义，一旦诊断延迟极易引发患者子宫破裂，故而要早治疗与早处理。诊断除了要根据相关诊断仪器之外，还要参考患者的病史及临床症状（腹痛、阴道出血等）。我院近儿年釆取B超诊断取得了良好的效果，其诊断的标准为：宫腔与宫颈内未能探及到胚囊；包块或者胚囊在子宫前壁峡部或者以往剖宫产瘢痕处；胚囊或者包块同膀胱间的子宫前壁下段肌

7、层连续性中断或者变薄；附件区内未能探及包块；彩超检查显示包块或者胚囊周边可探及明显环状血流信号等［3］。本组患者皆经常规与临床检查确诊，根据是否采取UAE进行了分组治疗，其中UAE治疗的原理是対双侧子宫动脉行暂时的栓塞，使得病灶可以暂时出现缺氧与缺血，然后逐渐坏死。其屮栓塞剂选择的是明胶海绵，其有着很多优势，比如说止血效果好、组织相容性好、质轻软且易于机体吸收、操作方便简单等。从本组研究中可以看出