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1、三例剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的临床分析【中图分类号1R719【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0443-02近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫人工流产术也逐渐增多，从而剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率也逐渐增高。我院近三年来发生3例剖宫产术后子宫瘢痕出妊娠，现进行回顾性分析：1病例报告例1患者32岁哈族我院护理人员2011年7月20R,因“停经45天，要求终止妊娠”为主诉來我院妇科门诊就诊。询问病史：既往体检，否认肝炎、结核、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。2009年10月行剖宫产术，术后半年来月经，月经规律，5
2、-6X/28-30天,末次月经2010年6月5日。行B超检查提示：宫内早孕。尿妊娩阳性。同年6月单位体检，心电图：窦性心律。血常规：WBC：11.5X109/L,Hb:110g/L,PLT：12X109/Lo妇科检查：子宫如孕40天大,质软，双侧附件未触及异常。初步诊断：早孕。给予米非司酮配伍米索前列醇片，口服药物流产。服药米非司酮片第二天，患者因阴道流血多行刮宫术，术屮发生大出血，即刻给予缩宫素10u宫颈注射，开通静脉通道，给予5%葡萄糖注射液500ml加入缩宫素20u静点，仍出血不止，出血量约500ml,予宫腔纱布填塞后止血，立即收住我科。术后检查宫内物，见绒
3、毛，病理检查结果同临床。入院后经抗炎止血治疗三天后，病情稳定。阴道流血少，色暗红。备血后行宫腔镜检查，镜下见宫腔峡部前臂瘢痕处有血块附着，通过电凝创面而达到止血冃的，住院十天后复查血HCG基本正常，报出院。着，并见少量出血点。术后确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。在宫例2患者28岁汉族农民2011年10月患者以“停经50天，阴道流血2天，量多1天”就诊于本地一家私人医院，误诊为“难免流产”而行刮宫术。术中发生阴道大出血，急转入我院妇科。入院后检查流血明显减少，急诊血常规:WBC：10.9X109/L,Hb：86g/L,PLT：80X109/L,血HCG〉2000IU/
4、L,查心电图：窦性心动过速。予以插尿管，0.9%氯化钠注射液500ml充盈膀胱后行B超检查提示：子宫增大，剖宫产瘢痕处见胚囊或不均质强回声，周围血管丰富，确诊：剖宫产瘢痕妊娠。病情稳定后给予甲氨蝶吟20mg1次/d静脉注射，连用7d,停约3天后，复查血HCG基本正常。在B超监视下行二次刮宫术，术后抗炎止血治疗。刮出宫内物病检：见绒毛组织。病情稳定，无阴道流血，报出院。例3患者26岁汉族农民2013年2月23日以“停经28天，阴道少量流血2天”，初步诊断先兆流产，在院外行人工流产，术后检查刮出宫内物：见绒毛。2天后因阴道流血多伴腹痛就诊我院，B超提示：子宫腔内及宫颈
5、管未见孕囊，宫底部可见部分内膜线，剖宫产瘢痕处见不均质强回声。化验血HCG〉10000IU/L,血常规：WBC：12.3X109/L,RBC：2.9X1012/L,PLT：150X109/L,Hb：98g/L,心电图：窦性心律,T波异常。确诊子宫瘢痕妊娠。抗炎止血的同时给予氨甲喋吟100mg静脉注射，10夭后重复用笏一次。三周后复查血IICG200IU/LoB超监视下行刮宫术,术中出血约250ml,术后病检见凝血，绒毛及蜕膜组织。住院25天，复查血IICG正常，报出院。2讨论2.1病因：由于剖宫产数量的不断增加，瘢痕妊娠的发病率冇上升趋势。剖宫产时子宫内膜和肌层断
6、裂损伤瘢痕修复后，成日后瘢痕妊娠的主要易感因素[1],若手术时子宫下段形成不良，则更易造成瘢痕愈合不良,再次妊娠时，孕囊在瘢痕部位种植，而形成瘢痕妊娠。瘢痕妊娠的风险是子宫破裂和不可控制的大出血，因此早期的正确诊断十分重要。2.2诊断：在临床实际工作中，本病的误诊率却较高，本组3例患者,术前均误诊为宫内正常早孕、先兆流产、难免流产，而接受药物流产或人工流产。术中术后发生大出血时，进一步确诊才得以证实，说明临床医生对剖宫产术后瘢痕妊娠还需要提高认识。据文献报道：首次B超检查诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的符合率仅50%,故临床医生应加强与超声科医生的沟通，对疑似病例因共同观
7、察超声图像，并加以讨论，必要时行超生检查的动态观察，以提高B超检查的检出率。对剖宫产术后瘢痕患者，在妊娠早期其临床症状与流产相似，表现为停经后不规则阴道流血，宫腔镜检查可了解胚胎着床的位置，明确诊断。2.3治疗：剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗，以排除妊娠物，保留患者生殖功能为目标，治疗方法：药物治疗+刮宫术。使用甲氨蝶吟使胚胎死亡,局部血供减少、血管形成血栓，当血HCG下降至正常或基本正常后行刮宫术。手术最好在B超监视下进行，大大降低了剖宫产术中大出血的风险。参考文献：[1]邓新粮，何小丽，肖松舒•剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析.实用妇产科杂志，200
8、8,24：
