剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠31例临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠31例临床分析李丹燕李玲(辽宁省阜新市第二医院妇产医院123000)【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0196-01【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和治疗方法.方法对31例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果31例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者，26例应用MTX宫内注药4•清宫术，24例成功经阴道清出妊娠组织，成功率92.31%,血β-HCG恢复正常、月经复潮的时间分别为45-88天、60-90天。结论MTX

2、宫内注药+清宫术可以使药物直接作用于病灶组织，在局部发挥作用，避免了肝脏首过效应，减轻了对肝肾功能的损伤而且其创伤小、能够避免开腹手术。成功率高，治疗费用低，可作为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首选治疗方法，值得推广。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠治疗分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是剖宫产的一种远期并发症，属于特殊类型的异位妊娠。其发病率随着剖宫产率增加而明显上升，此病缺乏明显症状，常被误诊或造成人工流产术中大出血休克，多在术中或术后被确诊。过去该病常因不明原因出血行急诊开腹手术，多数患者子宫切除，丧失生育能力，严重危害妇女的健康。自2

3、005年我院开始探讨对木病的诊断和治疗。1一般资料与方法1.1临床资料2005年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者31例，年龄26-36岁，平均年龄31.5岁,孕次在2-4次之间。有23例患者进行过1次剖宫产，有8例患者进行了2次以上的剖宫产手术。前次剖宫产主要是由于产程异常有14例，妊娠期高血压患者有8例，头盆不称患者有7例，骨盆狭窄患者有2例。27例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好,2例患者切口脂肪液化，另有2例发生轻微感染。1.2治疗方法31例患者有26例应用MTX宫内注药+清宫术，5例

4、患者采用超声监护下直接清宫治疗。26例患者釆用MTX50mg/m2进行宫内注射化疗，监测血β-HCG，1周后对于血β-HCG仍较高的患者，可再次给予MTX50mg/m2宫内注射治疗，治疗后血β-HCG下降50%的患者，在丙泊酚麻醉下进行清宫治疗，同吋应用缩宫素促进宫缩止血。另外5例因入院吋β-HCG小于1000U/L且阴道流血略多，在保持静脉通路、备血及开腹手术准备的同时，超声监护下清宫术。2结果2005年11月至2011年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者31例，26例应

5、用MTX宫内注药+清宫术，24例成功经阴道清出妊娠组织，成功率92.31%,血β-HCG恢复正常、月经复潮的时间分别为45-88天、60-90天。有2例因大出血而开腹手术，1例切除子宫；5例病人行超声监护下直接清宫治疗，有3例成功清出妊娠组织，成功率为60%，2例因大出血而开腹手术，1例切除子宫。3讨论MTX宫内注药+清宫术可以使药物直接作用于病灶组织，在局部发挥作用，避免了肝脏首过效应，减轻了对肝肾功能的损伤而ii其创伤小、能够避免开腹手术。而直接清宫治疗出血多，转开腹手术风险增加，甚至切除子宫失去生育能力。剖宫

6、产后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现通常无特异性，在妊娠的早期常与自然流产的临床表现相似，表现为短暂的停经，出现不规则的阴道流血，很容易误诊为先兆流产等。0前临床上没奋统一的治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的标准治疗方法，一般可进行多种治疗方式联合使用的方法，但不论采取哪种治疗方法,治疗的0的主要是杀死胚胎，排除妊娠囊，尽量保留患者的生育功能。在进行治疗吋尽量避免盲0刮宫等后果严重的手术操作。本研宄证实，采用MTX宫腔注药联合清宫术操作简单、创伤小、成功率高，治疗费用低，可作为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首选治疗方法，值得推广。参考文献[1

7、】殷宪明，董白桦.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠182例临床分析中华医学会第九次全国妇产科学术会议论文汇编2010，237.[2】王霞,黄晶晶.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治及分析[」].南通大学学报(医学版)，2010,30(5):362-365.[3】刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析⑴.中国实用医药,2010,27(5):92-93.