剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点和诊治方法。方法对木院2010年1月至2012年12月收治的10例CSP的临床资料进行回顾性分析。结果6例患者因终止妊娠前未能及时诊断为CSP,治疗过程出现大出血，后及时改为子宫动脉栓塞+MTX(甲氨蝶吟)治疗，有效控制出血；4例患者终止妊娠前诊断为CSP,采用子宫动脉栓塞+MTX治疗，后行清宫术，治疗过程屮出血少。10例患者治愈出院,全部保留子宫。结论CSP的发生率有所上升，采用子宫动脉栓塞+MTX治疗是安全有效，出血少，并能保留子宫。对于有剖宫产史的妊娠患者，终止妊娠前应行

2、B超检查排除CSP,防止盲目清宫引起大出血。【关键词】剖宫产术后；子宫瘢痕处妊娠；了宫动脉栓塞术剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症Z一，是异位妊娠中罕见的一种［1］,清宫术中易发生子宫破裂和无法控制的大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，其选择合理的治疗方式尤为重要［2］。总结福建医科大学附属闽东医院近3年来收治的10例CSP患者的临床资料，并对其临床表现，诊断治疗等方面进行探讨。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对本院2010年1月至2012年12月收治的10例

3、CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄在28〜36岁之间，平均年龄32.8岁；手术方式均为子宫下段剖宫产术；距首次剖宫产3〜9年，平均年限5年；停经时间49〜93d,平均61.8d；临床表现大多数患者为少量无痛性阴道出血，开始时间为停经后的36〜70d不等；所有患者尿妊娠试验阳性，血HCG400〜10624IU/L；终止妊娠前B超检查6例提示为宫内妊娠，未提示孕囊与子宫下段瘢痕关系，4例提示子宫下段前壁剖宫产切口处胎囊样回声。1.2治疗方法6例终止妊娠前B超未提示孕囊与子宫下段瘢痕关系,其中：3例孕7~10周终止妊娠，给予服用米非司酮，米索置后穹窿，未见妊娠物排出，备

4、行清宫术，但探针一进入宫腔即出现大量出血被迫停止操作，改为行子宫动脉栓塞+甲氨蝶吟（MTX）治疗，术后5d再次B超检查提示子宫峡部妊娠物残留，并于B超定位下行清宫术，术中出血少；1例孕14周引产，服用米非司酮，米索置阴道后穹窿，表现为阴道大出血，未见妊娠物排出，予宫腔球囊压迫止血，立即行子宫动脉栓塞+MTX治疗，术后第5天，B超检查提示子宫峡部妊娠，并行清宫术，术中取出妊娠物，出血少；2例孕7〜8周外院行人工流产术，术中出血多，停止操作，急转入本院，立即行子宫动脉栓塞+MTX治疗，术后1周B超检查提示子宫峡部妊娠物残留，行清宫术，术屮出血少。另外4例终止妊娠前B超检查提示子

5、宫下段前壁剖宫产切口处胎囊样回声，予子宫动脉栓塞+MTX治疗，术后1周内，于B超定位下清宫术，术中取出妊娠物，出血少。10例均术后随访至血IICG正常，B超检查子宫基木恢复正常。2结果6例患者因终止妊娠前未诊断为子宫瘢痕处妊娠，治疗过程均出现大出血，后及时改为子宫动脉栓塞+MTX治疗，有效控制出血，并成功保留子宫；4例患者终止妊娠前诊断为子宫瘢痕处妊娠，采用子宫动脉栓塞+MTX治疗，后行清宫术，治疗过程中出血少。10例患者全部保留子宫,治愈出院，随访患者均在治疗后2〜8周月经复潮，3例主诉月经量较患病前减少。3讨论近儿年鉴于剖宫产率的提高，本病的发生率亦有升高趋势，一旦确诊

6、应终止妊娠，但不可盲目进行刮宫处理，因为CSP常常在清宫术中出现难以控制的大出血，甚至造成切除子宫，严重影响患者的生存质量［3］。对于有剖宫产史、停经史或停经后不规则阴道流血的患者，在终止妊娠前一定要行超声检查，再选择终止妊娠方式，超声检查是最常用的可靠的诊断方法，可经腹部或阴道超声检查，阴道超声是诊断CSP首选的有效辅助检查方法［4］。CSP的超声诊断标准：宫腔内及宫颈管内未见孕囊，孕囊在子宫峡部前壁，孕囊与膀胱之间缺乏子宫肌层或肌层有缺陷,孕囊与膀胱之间的距离〈5mm,最薄者仅1〜2伽厚度。采用彩色多普勒超声检查可见孕囊周围冇丰富高血流和低阻抗指数［5］。本研究病例屮冇

7、6例终止妊娠前常规B超检查，但未能及时诊断CSP,造成患者治疗中出现大出血，故医务人员提高对本病的认识，很有必要，包括超声科医师。目前对于CSP的治疗还没有一个统一的标准，也没有一个完全公认的可靠方法，主要治疗方法有药物治疗(MTX、米非司酮)，手术治疗(局部病灶切除、子宫切除术等)，子宫动脉栓塞术。CSP治疗的关键是提高对本病的认识，能够做到早诊断、早处理，防止误诊引起不必要的大出血，其至造成子宫被切除，研究的10例CSP患者采用子宫动脉栓塞及双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶吟50mg,后行清宫术出血少，均未切除子宫，治