两种方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效观察

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1、两种方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效观察摘要：目的对比分析应用子宫动脉化疗栓塞术（uterinearterychemoembolizationUACE）和B超引导下靶向注射甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产后瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP）的疗效、血卩-hCG值恢复正常所需时间及医疗费用。方法回顾性分析收治的47例CSP患者的临床资料，其中UACE组24例，MTX组23例，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果UACE组与MTX组治疗相比，血3-hCG降至正常所需时间无统计学差异（P〉0

2、.05），医疗费用差异具有统计学意义（P关键词：剖宫产瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；子宫动脉栓塞剖宫产瘢痕妊娠是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处［1］，Larsen［2傳在1978年报告了第1例患者，并提出了这一概念。CSP属于一种特殊部位的异位妊娠，比较罕见，该病是剖宫产术后的远期并发症之一，在具有剖宫产史的妇女中，其发病率约占6.1%［3］。近年来，随着剖宫产率的升高，该病的发病数随之逐年增高。本研究回顾性分析了我院2013年1月〜2014年8月收治的47例CSP患者的临床资料，比较两种方法的疗效、血

3、3-hCG降至正常所需时间及医疗费用，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院在2013年1月〜2014年8月收治的47例CSP患者的临床资料，其中29例出现阴道不规则流血，15例下腹不适，3例无症状，结合相关病史及辅助检查，所有患者均于术前确诊。统计两组患者的一般资料，包括年龄、妊娠次数和剖宫产次，及患者的妊娠相关资料，包括妊娠天数、首次血0-hCG值及超声病灶大小等，两组资料比较差异无统计学意义，见表1，表2。1.2诊断标准①剖宫产史及停经史；②血3-hCG升高；③超声检查提示子宫前壁峡部见妊娠囊或剖

4、宫产瘢痕处异常改变，与剖宫产瘢痕关系密切，局部见血流，诊断为子宫切口瘢痕妊娠。1.3方法所有患者均排除甲氨蝶呤禁忌证，因医生的治疗习惯和患者的要求不同，患者接受了不同方式的治疗。根据患者治疗方法的不同分为UACE组和MTX组。UACE组采用双侧子宫动脉栓塞术治疗，共24例。先在局麻下分别于双侧子宫动脉经微导管各注入含有甲氨蝶呤25mg的0.9%氯化钠注射液30ml,继续经微导管于双侧子宫动脉各注入直径350〜560Mm的明胶海绵微粒适量；然后于栓塞治疗后24〜48h内行宫腔镜下病灶切除术或超声介导下钳刮术，术中出血

5、量均在500ml以下。MTX组主要采用B超引导下靶向注射甲氨蝶呤治疗，共23例。先在超声引导下确定妊娠囊位置，用穿刺针多点注入甲氨蝶呤共50mg;于用药5〜7d后复查血自-hCG及超声，此种方法治疗2〜3次后，3-hCG下降明显及超声见病灶血流明显减少时行宫腔镜下病灶切除术或超声介导下钳刮术，术中出血量400-600mlo所有患者治疗过程中，均未出现难以控制大出血、子宫破裂等严重并发症，治疗结束时达到临床治愈标准为血0-hCG下降至正常。术后随访时间2〜6个月，1次/w，主要包括血3-hCG检测及阴道超声检查。1.

6、4统计方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果两组患者治疗效果无统计学差异(P>0.05),费用差异均具有统计学意义(P