剖宫产切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床观察

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1、剖宫产切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床观察【摘要】目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的不同治疗方法。方法：80例CSP患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组采用甲氨蝶吟（MTX）双侧子宫动脉灌注+双侧子宫动脉栓塞+清宫术;对照组采用肌肉注射MTX+清宫术，比较两组患者的治疗效果和重大并发症发生率。结果：观察组清宫术时出血量和子宫切口瘢痕血流指数均明显小于对照组，比较差异均冇统计学意义（P<0.01）；观察组的住院时间和转经时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组重大并发症发生率明显低于对照组，差异有统计

2、学意义（P〈0・01）。结论:MTX双侧子宫动脉灌注+双侧子宫动脉栓塞+清宫术介入治疗CSP临床效果显著。【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；清宫术剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）是罕见的异位妊娠，易引起子宫破裂，甚至危及患者生命，是剖宫产的远期并发症。近年來随着剖宫产率的上升,其发病呈现上升趋势［1］。本院尝试不同临床方法治疗CSP,效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年3月-2012年5月收治的80例CSP患者，年龄22〜38岁，均有剖宫产手术史，发病时间相距前次剖宫产时间9个月〜8年。患者腹部检查未见异常，生命

3、体征正常。76例有不规则阴道出血史。多数患者子宫前峡部膨大，有轻微压痛感。13例合并重度贫血，20例合并轻、中度贫血。患者无心肺肝肾等重大脏器疾病，无造影剂过敏史，凝血功能正常，排除其他妊娠异位和妊娠滋养叶细胞疾病。80例CSP患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组平均年龄(29.9±5.8)岁；平均孕次(2.5±0.3)次;平均剖宫产次数(1.3±0.2)次；平均停经时间(50.5土10.3)do对照组平均年龄(31・2±6・3)岁；平均孕次(2.6±0.6)次；平均剖宫产次数(1.5±0.5)次；平均停经时间(51・8±11.6

4、)do两组患者平均年龄、孕次、剖宫产次数、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2方法对照组釆用每天MTX肌肉注射0.4mg/kg,口服米非司酮片150mg/do用药当口、第4口和第7口测定血P-hCG值下降情况。患者血B-hCG值下降大于15%则行B超下清宫术[2],下降小于15%则再次同剂量用药后行B超下清宫术。观察组采用Seidingers法穿刺一侧股动脉，成功后置入血管鞘，子宫造影，经双侧子宫动脉缓慢推注40-80mgMTX,再用造影剂和明胶海绵颗粒混合，栓塞子宫双侧动脉，观察子宫动脉血流状况，确认无出血，

5、加压包扎。次口行清宫术。1.3统计学处理采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较治疗后，观察组清宫术时出血量和子宫切口瘢痕血流指数均明显小于对照组，比较差界均有统计学意义(P〈0・01)；观察组住院时间和血3-hCG值下降到正常所需时间（转经时间）均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1。2.2两组并发症比较观察组严垂并发症2例，重大并发症发牛率为5.0%；对照组严重并发症10例，重大并发症发

6、生率为25.0%o观察组重大并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・01）。3讨论近年来，随着剖宫产率的增高，剖宫产术后瘢痕妊娠发病率呈现上升趋势，子宫下段切口处瘢痕妊娠是剖宫产远期常见的并发症之一［3］。子宫下段距离剖宫产子宫切口位置较高，利于受精卵着床，而此处肌层较薄,产后一般恢复为正常子宫的峡部，这个部位的再次妊娠就是剖宫产术后切口瘢痕妊娠。育龄妇女若多次进行流产，反复清宫，常造成子宫内壁创伤,损伤血管及相关组织。CSP的临床发病率很低，大约占妊娠总量的0・045%［4］。CSP发病机制尚不明确，可能与以下因素冇关：反复宫腔操作

7、史或多次剖宫产史、解剖层次未对齐、剖宫手术中切口感染、切口愈合不良、手术缝合错位、缝线距离过大等。CSP确诊后，应立即终止妊娠，切不可盲目清宫，如果在治疗过程中出现子宫破裂、大出血及穿孔时，要果断行子宫切除术，以避免病情危及患者性命［5］。CSP的诊断主要依据B超和彩色多普勒［6］,CSP超声影像诊断主要特点有：（1）宫腔与宫颈管内无孕囊，显示内膜线；（2）子宫前壁峡部有不均匀质回声，可见孕囊；（3）子宫前壁下段肌层连续性中断或变薄；（4）彩色多普勒血流影像显示不均匀质冋声区血流丰富，胎囊滑动征阴性［7］。经腹部超声有利丁观察孕囊周用血流，明确孕囊

8、与膀胱的关系；经阴道超声有利于明确孕囊与剖宫产切口瘢痕的位置关系，检查敏感度可达到84.6%［8］o两种超声联合检查有利于