剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法临床疗效分析

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1、剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法临床疗效分析聂敦利徐雁飞何珊齐小雪（成都市第一人民医院610016）【摘要】剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP）是剖宫产术后严重的远期并发症，是指受精卵着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处的异位妊娠。治疗CSP的关键在于早期诊断，及早终止妊娠，由于该病临床表现多样性，迄今为止尚无统一治疗方案，木研宄回顾性分析我院近7年来收治的136例CSP患者的临床资料，以探讨CSP治疗的最佳方案。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0314-021资料与方法11临床资料收集我院200710-20144收

2、治的CSP患者136例，纳入标准：①妊娠<9周，有剖宫产手术史，阴道彩色超声检查确诊胚胎着床于剖宫产瘢痕处；②生命体征平稳，无腹腔内或阴道大出血；③无心、肝、肾等重要器官疾病；④排除宫内早孕、宫颈妊娠、滋养叶细胞疾病。与患者充分沟通后制定治疗方案，根据治疗方案分为：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组（A组）53例；子宫动脉栓塞后行超声引导下清宫组（B组）；58例；经腹行子宫瘢痕妊娠病灶切除术组（C组）25例；治疗过程中A组8例B组2例保守治疗效果差转为手术治疗。各组间患者年龄、孕周、剖宫产次数、流产次数之间差异无统计学意义（P<005）具可比性。12治疗方法121甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组

3、（A组）方法：米非司酮150mg空腹顿服，服后2小时进食，每天一次，连续3天，第三天，服用米非司酮同时甲氨蝶呤（50mg/m2）臀部肌肉深部注射，一周后复查血HCG如果下降缓慢（<15%）或继续升高则再次甲氨蝶呤（50mg/m2）臀部肌肉深部注射，直至血HCG<100mIu/ml。122子宫动脉栓塞后行超声引导下清宫组（B组）方法：子宫动脉灌注栓塞全程在DSA设备监视下进行，分別经双侧股动脉穿刺置管进入双侧子宫动脉，经导管对两侧子宫动脉分别各缓慢灌注甲氨蝶呤(总量50mg/m2)，注入成功后再注入1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒直至子宫动脉栓塞，术后1一2

4、天，在超声引导下清宫。123手术组(C组)经腹行子宫切U瘢痕病灶切除术+缝合术。13观察指标①监测血HCG、血常规；②观察治疗期间阴道流血情况及不良反应；③阴道超声观察治疗后妊娠病灶的影像变化；④住院吋间及费用。14疗效评定①治愈：血HCG恢复正常，超声未见病灶回声；②有效：血HCG下降≥50%，超声检查见病灶缩小明显，与治疗前相比缩小50%;③失败：治疗期间病灶破裂腹腔内大出血或阴道大出血；或血HCG治疗后无变化甚至增高或下降<30%,超声检查见病灶无缩小或增大，则转手术治疗。15统计学方法采用SPSS170软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x&pl

5、usmn;S)表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005为统计学差异。2结果21临床疗效三组治疗CSP均有效，手术治疗组血HCG下降最快，血HCG转阴天数、病灶消失天数及住院天数最短，子宫动脉栓塞治疗组与甲氨蝶呤配伍米非司酮组比较，苏血HCG下降明显(P<005),血HCG转阴天数、病灶消失天数及住院天数明显缩短(P<005),总有效率相比有显著差异(P<005),但住院费用高(P<005)。22三组治疗期间阴道流血情况及不良反应三组患者治疗期间均有不同程度阴道流血，多为淋漓不尽出血，仅少数超过月经量，其中子宫动脉栓塞组阴道流血最少。三组治疗方法中A组甲氨蝶呤联

6、合米非司酮治疗药物不良反应较明显，主要为轻微胃肠道反应、低热，有2个患者出现U腔溃疡；B组子宫动脉栓塞后行超声引导下清宫组的副反应以栓塞后下肢或臀部疼痛、低热为主，清宫后下腹疼痛；C组经腹行子宫瘢痕妊娠病灶切除术主要为术后下腹痛及伤UI疼痛；三组副反应均不需特殊处理。3讨论31概述CSP临床表现无特异性[1],目前尚未形成公认诊疗规范，但其治疗原则为尽早发现，尽早治疗，减少并发症［2］，根据患者病情及医疗条件选择治疗方案。121甲氨蝶呤配伍米非司酮该方法在输卵管妊娠药物保守治疗中经常使用，在本研究中，其用于CSP治疗有效率达8491%,且治疗费用较其它方法比较为最低(P<005)，

7、其经济、简便、患者易于接受，但该方法为全身用药，局部药效相对减弱，疗程较长，治疗期间随吋可能出现阴道流血多，妊娠包块破裂出血的危险。322子宫动脉栓塞后行超声引导下清宫该方法通过插管造影，可准确辨别子宫动脉，局部注入甲氨蝶呤后进行双侧子宫动脉可逆性栓塞，使局部药物浓度有效提高，延长局部药物的作用时间，提高杀胚效果，冋吋在短吋间内造成病灶周围血运骤减，减少子宫出血，缺血、缺氧及高浓度甲氨蝶呤，奋助于胚胎组织杀火和清除。本研究中，该方法主要副作用为：下肢疼痛、下腹痛、发热