剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果研究

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1、剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果研究郭彦玲呼兰区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150500【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效治疗方法。方法：选择2015年5月-2016年3月期间收治的46例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研宄对象，随机分组。观察组先行选择性子宫动脉介入栓塞治疗，再行清宫术治疗；对照组经甲氨蝶呤+米非司酮药物保守治疗后，再行清宫术治疗。比较各组患者治愈率、并发症及月经恢复时间等指标。结果：68例诊断为CSP的患者孕周为5〜16周,孕周≤12周的63例患者选择终止妊娠，其中24例行子宫动脉栓塞刮宫术，6例行经阴道病灶切除术，3例行宫腔镜手术，

2、4例行腹腔镜手术，20例药物治疗配合刮宫术，8例单纯药物治疗，均达到治愈目的，无1例子宫切除。5例患者诊断时孕周为14〜16周，选择继续妊娠，其中1例23周死胎并胎盘植入出血，切除子宫；4例在27〜32周之间剖宫产，3例新生儿存活。结论：CSP是剖宫产术后严重的远期并发症，应根据具体情况选择个体化治疗，虽然继续妊娠可能分娩活婴儿，但孕妇面临胎盘植入大出血导致子宫切除的风险也增加。因此，剖宫产术后瘢痕妊娠者应尽早诊断，并参照其情况给予其药物或手术治疗，以改善治疗结局。【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；临床治疗效果【中图分类号】R713.8［文献标识码】A【文章编

3、号】2096-0867(2016)-05-031-01剖宫产术后子宫搬痕妊娠(caesareanscarpregnan-cy,CSP)是指妊娠囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产瘢痕处，是剖宫产潜在的严重远期并发症，可引起胎盘植入、子宫破裂致孕妇死亡。目前，手术是对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗主要方法，但是对于阴道超声诊断为病灶破裂早期瘢痕妊娠患者，手术虽能切除局部病灶并能进行子宫修补，是否可以首选，尚值得探讨。木研究对河北省沧州市中心医院收治的早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的保守治疗情况进行冋顾性分析，比较不冋保守方法处理早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局，评

4、价甲氨蝶呤孕囊+穿刺治疗早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性及可行性。1.资料与方法1.1临床资料本次研究选择2015年5月-2016年3月期间收治的68例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机分组。①治疗方式：甲氨蝶呤+穿刺组14例，3例血清β—人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降不满意，行二次穿刺，14例均保守成功；甲氨蝶呤+清宫组17例，2例患者因阴道出血提前行清宫术失败,最终行开腹病灶切除术,其余15例患者，4例清宫失败，改腹腔镜病灶切除术，17例治疗成功11例；单纯药物组15例，因β-HCG下降不满意、持续包块或阴道出血，3例行腹腔

5、镜病灶切除术；2例行宫腔镜下病灶切除术。15例中10例患者单纯药物治疗成功。②血清β-HCG降至正常吋间、包块消失吋间、治疗后住院时间。甲氨蝶呤+穿刺组与甲氨蝶呤+清宫组比较，包块消失吋间差异无统计学意义（P〉0.05）,血清β-HCG降至正常时间，治疗后住院吋间差异均有统计意义（P<0.05）;甲氨蝶呤+穿刺组与单纯药物组相比，血清β—HCG降至正常时间、包块消失时间、治疗后住院吋间差异均有统计意义（P<0.05）。③治疗成功率：甲氨蝶呤+穿刺组与甲氨蝶呤+清宫组及单纯用药组进行两两比较，甲氨蝶呤+穿刺组分别与之相比，其治

6、疗成功率明显高于其他2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。1.2方法（1）治疗方案：行甲氨喋磷（MTX）治疗后因阴道大流血，行经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术。（2）治疗方案：行甲氨喋磷（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术。清宫过程中未发生大出血。（3）治疗方案：行甲氨喋磷（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术。清宫过程中未发生大出血。（4）治疗方案：口服米非司酮后血βHCG正常，包块消退。（5）治疗方案：行甲氨喋呤（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术。清宫过程中未发生大出血。（6）治疗方案：行米非司酮+甲氨喋呤（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术。清宫过程中未

7、发生大出血。（7）治疗方案:行米非司酮+甲氨喋呤（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术。清宫过程中未发生大出血。（8）治疗方案：行米非司酮+甲氨喋呤（MTX）治疗后行宫腔镜下清宫术，清宫过程中未发生大出血。1.结果观察组患者子宫动脉均成功栓塞，清宫术中完整清除瘢痕处坏死组织及妊娠物，全部治愈。对照组患者：1例因保守治疗后血HCG下降不明显，而转为介入栓塞治疗，后行清宫术；1例患者保守治疗期间，阴道出血量增加至700ml以上，转为介入栓塞治疗；本组患者治愈者8例（80.0%,8/10），失败者2例。观察组治愈率显著高于对照组，组间差异p<0.05,认为有统计学意

8、义。2.结论3.1剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断当前，临床上对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断