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1、剖宫产术后瘢痕妊娠临床治疗方法的比较研究李涛张东敏柳瑜李红良牛兴如李娟河北省唐县人民医院河北唐县0723502015年保定市科技局科研课题，项目编号：15ZF011作者简介:李涛，副主任医师，从事妇产科临床23年,保定市妇产科学科带头人.【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)不同治疗方法中的最佳治疗方法.方法回顾性分析76例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料.釆用米菲司酮和甲氨喋啶后行清宫术，双侧子宫动脉栓塞(USE)后清宫术，开腹行病灶清除术，腹腔镜病灶清除术，阴式病灶清除术治疗的76例终止剖宫产术后瘢痕妊娠的患者.结果10例口服米菲司酮后清宫，成功7例.12例局
2、部注射甲氨喋啶后清宫，成功10例.15例行双侧子宫动脉栓塞(USE)后清宫，成功12例.开腹病灶清除18例，其中2例行子宫次全切除术.腹腔镜病灶清除8例，其中2例改开腹手术.阴式病灶清除13例，1例改开腹手术.不良反应以用甲氨喋啶及子宫动脉栓塞为显著.结论:以上几种方法均可治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，但需根据不同情况釆取个体化方案，对肌壁厚度〉3mm,可采用清宫术.米非司酮及甲氨喋啶局部注射后清宫简单易行，但需仍存在岀血多的风险，.双侧子宫动脉栓塞(USE)价格昂贵，副作用较大，有可能影响卵巢的血运，对再次需要妊娠要求者需谨慎.而开腹、腹腔镜、阴式病灶清除相比较腹腔镜术中出
3、血较多，阴式手术简单易行，但最终会因粘连、岀血致术中操作困难改为开腹.【关键词】异位妊娠；子宫切口瘢痕;药物治疗+清宫；栓塞；妇科外科手术【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)10—0401—01剖宫产术后子宫切U瘢痕妊娠(CSP)是继发于剖宫产术后再次妊娠，胚胎种植于原子宫切口瘢痕部位，是剖宫产术后较严重的并发症，在剖宫产后再次妊娠人群中的发病率为6.1%.属于只有较高危险性的异位妊娠.子宫切口瘢痕妊娠传统治疗方法为直接清宫术与子宫切除术等.故早起诊断，选用合适的治疗方法非常重要.现对收治的106例剖宫产术后子宫切U瘢痕妊娠
4、患者不同治疗方式进行冋顾性分析对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象收集2011年1月2015-05月于我院收治的CSP患者76例,年龄在21—45岁，平均(32.0+3.4)岁，均有剖宫产史并再次受孕，剖宫产次数1一3次，距最后一次剖宫产吋间为4个月-10年，中位年限2.5年,本次停经天数37—116天，平均(52+11.3)天.剖宫产均为子宫下段横切口.1次剖宫产史76人,二次剖宫产史25人，三次剖宫产史5人.其中两例为外院转入.1.1.2临床表现U停经史:所有病例均有停经史，除2例为足月凶险性前置胎盘，余103例停经吋间在38天一15+3周，
5、平均(56+-12.6)天;2＞阴道出血史:62例(60.8%)患者有阴道出血史;3)腹痛:21例有轻微腹痛,能忍受，其中3例疼痛较重,为胀痛，影响日常工作，孕龄均在12周以上，术中证实均为先兆子宫破裂.1.2CSP诊断标准①剖宫产史;②停经后冇或无阴道不规则出血;③绒毛膜促性腺激素HCG〉5IU/L;④阴道彩超提示CSP的影像学特点:宫腔和宫颈管内未见正常形态孕囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁，位于子宫前壁下段肌层内，临近或侵犯浆膜层，胎囊内部或周边血流丰富;膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱.⑤磁共振检查MRI是诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的影像学金标准,可以清楚分辨子宫内膜腔剖宫产瘢
6、痕与孕囊之间的关系;⑥病理诊断:所取的病灶标本送病理检査，提示子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP.1.3治疗方法评估患者一般身体状况,是否有并发症，根据患者阴道出血情况、血HCG水平、子宫切U瘢痕肌层厚度、包块大小、是否有生育要求,经济条件及患者对此病的认知情况，采用个体化治疗方案，选择不同治疗方法.1.3.1单纯性药物治疗后行刮宫术米菲司酮和甲氨喋啶单独或联合应用.对生命体征平稳，无合并症，包块＜4cm,血HCG＜4500IU/L、单纯UI服米非司酮50mg,日二次，或肌注甲氨喋啶1mg/kg,5日后査血HCG下降情况，下降满意行刮宫术，下降不满意行甲氨喋啶局
7、部注射,24—48h后行刮宫术.术中出血多则改为子宫动脉栓塞或幵腹手术.1.3.2开腹或经腹腔镜或经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除+子宫修补术主要针对彩超提示外凸型，子宫切U瘢痕肌层厚度＜2mm,周围血流信号丰富的病例，其他治疗方法出现大出血急救以开腹手术为主，再者为患者紧张，强烈要求手术.1.4术后观察指标情况1＞阴道出血情况.2）检测血HCG,—般在术后24—48h查血HCG,若下降小于术前血HCG数值的30°%，进一步追加药物治疗,3日后复查血HCG,出院后1周查一次血HCG,直至转为阴性.3＞彩超检査，根据患者阴道出血情况，随时检
