剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Sep，23(26)·2895·剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同厶，口7J方案的临床分析王秀玲(河北省玉田县医院，河北玉田064100)【摘要]目的观察比较剖宫产术后子宫切12"瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床疗效差异，验证最佳的治疗方案。方法选取32例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，随机分成单纯药物(甲氨蝶呤，MTX)组、药物联合手术(MTX联合清宫术)组和介入治疗(MTX，宫腔镜下手术联合子

2、宫动脉栓塞)组，分别采用不同的治疗方法治疗，检测治疗后7，14，21d时3组患者血13一HCG水平及治疗前后血细胞(白细胞及血红蛋白)的变化，记录住院时间、流血量、月经恢复用时及成功率。结果介入组患者的血B—HCG水平相对治疗前的变化率明显高于单纯药物组与药物联合手术组(P<0，05)，且药物联合手术组明显高于单纯药物组(P<0．05)；3组治疗后血红蛋白以及白细胞变化均不明显(P>0．05)；住院时间、流血量以及月经恢复用时单纯药物组、药物联合手术组到介入组呈明显下降趋势(P

3、5)。结论刮宫术联合子宫动脉栓塞治疗剖宫术后子宫切口瘢痕妊娠的效果明显优于MTX及刮宫术单独疗法，且恢复快，安全性高，具有较大的临床推广价值。[关键词】剖宫产术后；子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；刮宫术；子宫动脉栓塞doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．26．018[中图分类号]R714．2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)26—2895—03剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(CSP)为剖宫产分娩方式表13组一般资料比较(±s)的并发症状，属于异位妊娠类疾病的一种，发病率较低。该病预后影响较差，有

4、引起阴道过度出血而无法挽救和子宫发生破裂的可能，严重威胁着患者的生命安全。近年来，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠在我国的发病率呈上升趋势。大量临床研究证实，早发现、早治疗，在孕囊初期将其清除，是mg／次)，1次／d，连续治疗5d后检测血p—HCG水平，若B—当前有效遏制CSP病情恶化的关键。CSP常见的治疗方法有HCG<50IU／L则行清官术，在清官之前，做好随时进行剖腹手术治疗法(如刮宫术以及子宫镜腹腔镜下手术)、单纯药物手术以及其他抢救措施的准备。清宫术的过程中由相关临床法(如MTX)和手术介入法(子宫动脉栓塞联合MTX)，以及经验丰富的医

5、师在B超引导下，使用刮匙在官腔颈管处搔刮各种方法的联合治疗。本研究探讨了剖官产术后子宫切口瘢并联合卵圆形钳夹，将孕囊取出，碘伏浸泡的纱布放置于颈管痕妊娠患者分别采用手术治疗法、单纯药物法以及手术介入处，1～2d后取出，术后给予抗感染类药物预防感染。介入治法治疗的效果，现报道如下。疗组使用官腔镜下手术联合子宫动脉栓塞并给予MTX药物1临床资料的治疗方法，手术进行前，测定患者的碘过敏情况，并给予生1．1一般资料选取2008年1月一2O13年12月我院接诊命体征的监护(心电持续观察等)；患者体位取仰卧，正常方的32例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者

6、进行研究，纳入标法消毒股动脉中的一侧，进行局麻；Seldinger术对殷动脉的右准：有剖官产分娩经历；经影像学B超诊断为子宫内早孕；侧进行穿刺，将导管鞘放入；在子宫动脉的双侧插入相应导孕囊着床点为剖宫产切口的瘢痕位置；无严重肝肾心脏疾病，管，注射碘海醇，子宫动脉右侧影像显示后，在确认无畸形的阴道无大出血现象；妊娠者与其家人同意参加研究接受随访，情况下将MTX(40mg)缓慢注入，之后使用颗粒状栓塞(材质签署了同意协议书。排除标准：输卵管、腹腔、宫颈、宫角、为海绵和明胶)，待影像明显后退出，穿刺口给予20min左右卵巢、阔韧带等几个地方的妊娠

7、异位；患有滋养叶细胞癌变或的按压后进行消添加毒敷料包扎；左侧子宫动脉行同样的步其他病变类疾病的患者。随机分成刮宫术组(11例)、单纯药骤；完毕后给予预防感染类的措施，24～48h后由经验丰富的物组(11例)和介入治疗组(10例)。3组患者的年龄、流产次医生行宫腔镜下孕囊清除术。数、剖宫产次数以及孕周差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。1．3观察项目采用全自动生化发光仪检测治疗前，治疗后1．2治疗方法单纯药物组患者给予MTX静脉输注的保守7，14，21d时血B—HCG水平，计算治疗后各时间点相对治疗治疗，每次输注剂量100mg，1次／d

8、，连续治疗5d为1个疗前的下降率，下降率：(治疗后7／14／21d血B—HCG水平一程。药物联合手术组患者给予MTX联合清官术的治疗，首先治疗前血p—HCG水平)／治疗前血B—H