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1、剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠误诊3例临床分析林玉平(四川省遂宁市射洪县人民医院妇产科四川遂宁629200)【中图分类号1R714.22【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)12-003牛02剖宫产术后了宫切口瘢痕处妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，由于孕卵着床部位的特殊性，常在刮宫术中引起难以控制的大出血，甚至需切除子宫。近些年，随着剖宫产率的上升，子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也在不断增加。木文对我院2011年2月至2012年2月收治的3例剖宫产术
2、后子宫切口瘢痕处妊娠误诊患者的诊断、治疗进行回顾性分析，探讨对该病的早期诊断和治疗。1临床资料1.1一般资料我院自2011年2月至2012年2月共收治3例子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者3例，3例均误诊，年龄23-35岁，均为一次剖宫产术后，距木次妊娠时间为8个月一12年。1.2临床特征有停经史，尿HCG阳性，行人工流产术或药物流产术时大出血，或术后持续阴道流血伴间断大量流血，腹软无压痛反跳痛。内诊检查:子宫颈正常大小，子宫软，无压痛。1.3治疗1例误诊子宫肌瘤开腹行“肌瘤”剥除术，术后病检示：胎盘组织；2例行甲
3、氨蝶吟肌肉注射，口服米非司酮保守治疗成功。例1•患者26岁，3年前行剖宫产术。因停经42天，尿HCG阳性，B超提示宫内孕，在我院门诊行人工流产术，术中阴道大量流血，约800ml，患者无心慌、气短无腹痛等不适，立即停止操作，阴道填塞纱条，并建立静脉双通道补液，同时送入我科住院治疗。入院时，血压96/42mmHg,脉搏98次/分，腹软无压痛，阴道有填塞纱布，取出纱布后阴道未见活动性出血，宫颈轻度糜烂样改变，子宫增大如40+天孕，无压痛，血常规示：血色素72g/L,血β-HCG22210.28mlU/mL,彩超示：子
4、宫前后径4.2cm,宫腔内未见明显异常冋声，宫体下段前壁查见2.7x2.3cm不均匀弱冋声团。根据病史及相关检查，考虑子宫切口瘢痕处妊娠，给与MTX50mg肌注，隔日一次，米非司酮50mg口服一日2次，同时给与输液补充血容量，止血，缩宫素促子宫收缩及预防感染治疗，并观察阴道流血情况及生命体征，7天后复查：阴道无明显出血，血β-HCG524.29mlUmL,复查彩超示：宫内未见明显异常冋声，宫体下段前壁查见2.6x2.0cm弱冋声团。再给与MTX50mg肌注一次后患者出院，出院后随访血β-HCG3周后恢
5、复正常。例2••患者35岁，12年前行剖宫产术。因停经49天，尿HCG阳性考虑宫内孕在计生站行人工流产术，术中述阴道流血较多，术后阴道持续少量流血,间断大量流血20天，伴头昏乏力、眼花，并晕厥2次急诊入我院治疗。入院吋查血色素84g/L,lflLβ-HCG486.48mlU/mL”考虑不全流产行清宫术，术中见阴道内大量血凝块，色鲜红，宫腔深8cm,人量鲜血自宫腔流出，宫内未刮出残留胚胎组织，立即停止操作，并行彩超检查示：子宫前后径4.2cm,前壁下段见1.8xl.4cm弱冋声团，考虑子宫切口瘢痕处妊娠，给与止血
6、缩宫素促子宫收缩、补液、预防感染治疗，及MTX50mg肌注隔日一次共3次，米非司酮50mg口服一日2次，并观察阴道流血情况，7天后复查血β-HCG35.78mIU/mL,彩超示：子宫前壁下段1.7X1.0弱冋声团，阴道流血少，患者出院，出院后每周复查血β-HCG,2周后恢复正常，1个月后复查彩超发现子宫前壁下段弱冋声团消失。例3•患者23岁，8月前行剖宫产术。35天前患者因停经3月发现宫内孕在妇幼保健院行药物流产，流产后阴道流血多，于20天前行清宫术，术后仍阴道流血淋漓不尽，入院前一天突然阴道大量流血
7、。入院时血色素81g/L血β-HCG75.79mlU/mL,妇科检查，阴道可见鲜血，子宫增大约50天孕,子宫前壁可扪及一鸡蛋大小包块，无压痛，彩超示：子宫前后径6.2cm,前壁肌壁间6.7x5.8x4.4cm弱冋声团，入院诊断考虑1、子宫肌瘤2、不全流产因彩超宫腔内未见异常，未行清宫，给与缩宫素促子宫复I口及预防感染治疗，于5天后在持硬麻下行“子宫肌瘤”剥除术，术中见：子宫前壁下段可见一直径约6cm大小包块，边界清，穿透宫腔，呈紫黑色，质脆，行包块清除术，术后病检示：胎盘组织，最后诊断：子宫切口瘢痕处妊娠，术后
8、7天，复查血β-HCG13.18mIU/mL,患者腹部切口愈合好出院。2结果本文中3例均有剖宫产史，发病吋间与剖宫产术后年限无关，3例均误诊为宫内早孕行人工流产或药物流产术，1例术中大出血立即转入我科住院治疗,2例术中出血多，因患者无特殊不适，未引起重视，之后持续阴道流血，间断大量流血而转入我科，入院后2例
