剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析

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1、剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析计：学位论文：33页表格：2个插图：4幅高璇指导教师：李成博教授申请学位级别：硕士学位论文提交日期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：妇产科学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在

2、论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：壶亟丝一签字日期：坐年￡月三日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯t⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(二)资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1O(

3、五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000OOOIOOOOOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29四、附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32五、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000000000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯一33剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析硕士生姓名：指导教师：专业名称：高璇李成博教授妇产科学摘要目的：探讨剖宫产

4、术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法：对大连医科大学附属第二医院和大连医科大学附属第一医院妇产科2009年1月．2011年12月间确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床资料进行回顾性分析，对于发病机制、诊断方法和治疗方法进行分析总结。结果：15例患者为大连医科大学附属第二医院和大连医科大学附属第一医院妇产科2009年1月．2011年12月间确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者。年龄在21-4l之间，平均年龄31．4岁；停经天数为40一82天，平均52．7天；距前次剖宫产时间为1．12年，平均5．03年，其中立年的患者4例，2．3年的患者2例，>3年的患

5、者9例；有14例患者有1次剖宫产手术史，1例患者有2次剖宫产手术史，剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术；12例患者在行剖宫产术前行1次及以上的人工流产术，2例患者前次妊娠因为臀位而行剖宫产术。15例患者均无肝肾功能异常等其它疾病。主要临床表现为停经后伴有不同程度的阴道流血。阴道流血的12例，其中大量阴道流血的3例；有腹痛症状的4例，其中剧烈疼痛2例，4例患者同时有阴道流血及腹痛症状，3例患者无阴道流血及腹痛情况。入院时血IB-HCG值在1501．143968mlu／ml，平均值为19732．7mlu／ml；所有患者在本研究医院均通过彩色超声确诊，其中3例患者在外院误诊

6、为宫内早孕，行人工流产术或药物流产术后发生不规则阴道流血。在治疗上，单纯行甲氨蝶呤(MTX)保守治疗的为2例，4例在MTX预处理后在超声引导下行刮宫术，MTX+宫腔镜下妊娠囊电切术2例，行子宫动脉化疗栓塞术(UACE)5例，其中l例在术后行刮宫术，2例行UACE+MTX，2例因阴道流血量大急诊行UACE，l例予米非司酮口服后行超声引导下人工流产术，1例因入院时阴道大量流血、血压进行性下降急诊行子宫瘢痕妊娠部位切除术+子宫动脉结扎术。15例CSP患者中14例患者首次治疗治愈出院，其中l例在行UACE+MTX治疗后40天发生大出血，遂行子宫瘢痕妊娠部位切除术，术后患者

7、血IB-HCG进行性下降，治愈出院。无患者行子宫切除术，均保留了生育功能。治疗后的随访，15例患者血IB-HCG恢复正常的时间为18．56天，平均为34天。结论：1．剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，早期的临床表现无特异性，容易误诊。2．剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断主要依靠患者的剖宫产手术史、停经史，结合超声检查，可以早期得到诊断。超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的重要依据。对已经有剖宫产手术史的患者再次妊娠时需尽早行超声检查。3．目前剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)没有统一的治疗方案，可根据患者的临床表现，血IB-H

8、CG值和超