吸入麻醉与呼吸动力学规范氧流量的意义课件

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1、规范氧流量意义吸入麻醉与呼吸动力学目录我们认识的吸入麻醉吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考病例分析重新认识低流量麻醉小结目录我们认识的吸入麻醉吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考病例分析重新认识低流量麻醉小结我们认识的吸入麻醉七氟烷适用于全麻的诱导和维持优秀的血气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.450.470.651.431.82.3123血气分配系数6吸收快诱导

2、快苏醒快0.20.40.60.810102030给药时间（分钟）FA/FIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.氧化亚氮地氟烷七氟烷异氟烷氟烷7七氟烷最小肺泡有效浓度（MAC）年龄纯O2的MAC(%)65%N2O/35%O2的MAC(%)0-1月*3.3-1-<6月3.0-6月-<3岁2.82.0†3-12岁2.5-25岁2.61.440岁2.11.160岁1.70.980岁1.40.7*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。†1～<3岁患者使用的是60%N2O/40%O28806040200平

3、均交感神经活动（簇形频率/100次心跳）123457891011//稳定状态Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷异氟烷七氟烷麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5MAC后的分钟数9交感神经活动地氟烷异氟烷七氟烷120100806040平均心率(跳/分钟)麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5MAC后的分钟数123457891011//稳定状态血流动力学稳定性：心率Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.109080706050平均动脉压(mmHg)//1

4、23457891011稳定状态Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷异氟烷七氟烷麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5MAC后的分钟数11血流动力学稳定性：血压目录我们认识的吸入麻醉吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考病例分析重新认识低流量麻醉小结吸入麻醉呼吸（药代）动力学思考一、吸入麻醉药物体内摄取摄取公式：体内摄取量(ml/min)=(Fi–FA)MV=(1-FA/Fi)*Fi*MV摄取分率=1-FA/FiFA/FI比值时间关系曲线0.20.40.60.810102030给药时间（分钟）FA

5、/FI氧化亚氮地氟烷七氟烷异氟烷氟烷14吸入麻醉呼吸（药代）动力学思考FA/FI时间关系图是吸入麻醉药物在吸入过程中其肺泡浓度的上升速度！故比值反映吸入麻醉药物的诱导苏醒快慢？？吸入麻醉药物体内摄取：吸入麻醉药物的气体跨膜转运完全符合Frck’s原理的顺浓度差的被动弥散过程。吸入麻醉呼吸（药代）动力学思考Page16血气分配系数代表溶解度——亲和力结合与解离的迅速程度到达组织中容易与血浆解离其他因素病人自身因素年龄心脏功能（CO）肺功能——肺泡生物膜肌肉发达程度脂肪量？血气分配系数——麻醉速度？充足的Fi足够高的FA充足的VT时

6、间常数！吸入麻醉呼吸（药代）动力学思考二、挥发罐上的麻醉药浓度（VD）是吸入浓度（Fi）？由于麻醉机内部回路、螺纹管及气管导管、气管支气管、细支气管等对麻醉药的稀释作用，吸气时肺泡内麻醉药的浓度（Fi）永远也达不到麻醉医生希望吸入的浓度（挥发罐上的数值）。理论上，通过加大氧气流量或增加时间，可使二者近似。影响Fi的因素：1)挥发罐的开启刻度；2)新鲜气流量；3)FA的大小；4)每分钟通气量。FGF*VD+重吸入流量（MV-FGF）*FAFi=——————————————————MV17吸入麻醉呼吸（药代）动力学思考二、挥发罐上的麻

7、醉药浓度（VD）是吸入浓度（Fi）？18组别FGF(L/min)FI/FDFA/FDFA/FIA2.00.85±0.080.73±0.070.87±0.08B1.00.73±0.07*0.62±0.06*0.85±0.09七氟烷低流量洗入麻醉环路后A、B两组FI/FD、FA/FD及FA/FI(n=20,‾x‾±s)注：与A组比较，*p<0.01研究结果表面，将FGF从1.0L/min调整到2.0L/min，七氟烷低流量洗入半紧闭环路中时，环路中七氟醚的FI和FA差异有统计学意义，但对FA/FI影响较小，因此，七氟醚低流量洗入早期可

8、能存在着麻醉过浅的风险。FI：吸入麻醉药浓度FA：肺泡内麻醉药浓度FD：蒸发罐麻醉药设定浓度ChinJExpSurg,March2010,Vol.27,No.3三、吸入麻醉药物体内摄取与功能残气量（FRC）1FRC与VT相比是个相当大的空间，预设的