全凭静脉与吸入麻醉课件

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1、静安——理想的静脉麻醉药吸入麻醉的应用标志着现代麻醉学的诞生现代麻醉学是在1846年10月，以吸入麻醉剂乙醚在美国波士顿麻省总医院的公开演示成功为标志的；吸入麻醉具有可控性强，体内消除迅速，苏醒快等优点；但是，随着吸入麻醉在临床的应用，其缺点也日趋凸现，如对空气的污染、对术后认知功能的损害等，越来越受到人们的重视。吸入麻醉剂——对手术室空气的污染不可避免；与术后认知功能障碍的关系受到重视和研究目录麻醉结束时没有关闭流量控制阀不匹配的面罩回路的氧气冲洗挥发罐内加药气管导管无套囊（如儿科）儿科回路二氧化

2、碳和麻醉气体旁路采样分析开放/紧闭回路医院排放系统的阻塞医院真空处理系统的调节不当泄漏检查高压系统低压系统钠石灰罐的安装氧气环路体外循环回路关于处理麻醉气体泄漏的指导意见.中华医学会麻醉学分会.2007-11-12.中华医学会麻醉学分会在2007年制定的《关于处理麻醉气体泄漏的指导意见》中指出——吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的手术室泄露污染的原因麻醉技术麻醉机的输送和清除系统日常职业操作均可能接触吸入麻醉药有研究显示：儿童吸入七氟醚，麻醉科医师接触的七氟醚浓度可达2ppm经体外循环吸入地氟醚，外

3、科医师和灌注师吸入的地氟醚浓度可达0.5ppm使用吸入麻醉药的最大顾虑——对工作环境空气污染所可能产生的不良后果《关于处理麻醉气体泄漏的指导意见》中华医学会麻醉学分会2008年5月长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒长期接触麻醉废气*可在机体组织内逐渐蓄积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响：致突变性致癌性对生育能力的影响白细胞减少1.关于处理麻醉气体泄漏的指导意见.中华医学会麻醉学分会.2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,etal.Nature.1967Apr8;214(5084

4、):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.*麻醉废气主要指安氟醚、异氟醚等，可从面罩活瓣、螺纹管等处泄露污染手术室空气。美国麻醉医师学会（ASA）对手术室工作人员进行的研究显示

5、——1.AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitteeontheEffectofTraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel:anationalstudy.Anesthesiology.1974Oct;41(4):321-40.2.Knill-jonesRP,RodriguesLV,etal.Lanc

6、et.1972Jun17;1(7764):1326-8.3.RosenbergP,KirvesA.ActaAnaesthesiolScandSuppl.1973;53:37-42.4.AxelssonG,RylanderR.IntJEpidemiol.1982Sep;11(3):250-6.5.SpenceAA,Knill-JonesRP.BrJAnaesth.1978Jul;50(7):713-9.6.CohenEN,BellvilleJW,etal.Anesthesiology.1971Oct;

7、35(4):343-7.手术室工作妇女自然流产风险肝脏疾病风险女性肾脏疾病风险风险增加比例（%）30%50%30%麻醉废气导致自然流产、子女先天异常、肝肾疾病及宫颈癌的风险增加504030201001999年OSHA（美国职业安全与健康管理局）发表了关于麻醉废气的推荐意见1996年英国政府制定了职业暴露标准（OES）OES以8小时作为时间加权平均值的微量麻醉气浓度：氧化亚氮≤100ppm安氟醚和异氟醚≤50ppm氟烷≤10ppm发达国家早已将吸入麻醉剂的空气污染问题纳入职业安全范畴让我们远离空气污染

8、安氟醚异氟醚笑气地氟醚七氟醚吸入麻醉剂——对手术室空气的污染不可避免；与术后认知功能障碍的关系受到重视和研究目录术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction，POCD）所带来的家庭和社会问题随着社会老龄化的进程而日趋严重1.ZhongcongXie,August17,2008.2.SeattleLongitudinalStudyofAgingBerlinAgingStudy.记忆力，注意力以及信息加工处理速度功能的减退；神经心理