《吸入麻醉临床操作规范》解读课件

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1、《吸入麻醉临床操作规范专家共识》上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科薛庆生罗艳张富军于布为2011-9-9吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学1846年,WilliamT.G.Morton——美国1847年，PeterParker——中国新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后背景1972-1980年1956年1990年吸入麻醉的优势安全性高病人舒适诱导平稳迅速麻醉深度易于调控苏醒迅速平稳苏醒时间可预测麻醉作用全面无需高档麻醉机的高额投资易于成为自动麻醉的主流技术刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？2008年全国麻醉学学术年会背景吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关老年麻醉和小儿麻醉管理肥胖病人

2、的麻醉管理术中知晓和术后认知功能障碍麻醉药对神经发育功能的影响麻醉药对重要脏器功能的保护作用通气困难术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能背景重点领域关键课题现实挑战一.吸入麻醉的准备药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药仪器：麻醉机、监护仪二.吸入麻醉临床操作诱导维持苏醒三.吸入麻醉监测四.吸入麻醉相关不良反应目录一.吸入麻醉的准备药物气体：氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：氟烷安氟醚（恩氟烷）异氟醚（异氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）烷——仅含有碳、氢两种原子醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基氧化亚氮瓶装气体：45psi（3kg/cm2）管道气体：50psi（

3、3.5kg/cm2）氧气瓶装气体：45psi管道气体：50-55psi挥发性吸入麻醉药蒸发罐液面的最低和最高限度(精确度)蒸发罐专灌专用优先使用管道气体！CO2吸收剂定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚钙石灰4.6%2.6%最常使用无CO和复合物A升温迅速，CO钡石灰>钠石灰>钙石灰避免产生更多复合物A和CO的措施：使用钙石灰或钠石灰手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）更换CO2吸收剂后可加入少量清水避免CO2吸收剂温度

4、过高建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1L/minBarbaraL.etal.AcuteRespiratoryDistressSyndromeafteranExothermicBaralyme®-SevofluraneReaction.Anesthesiology,2004,101:530废气清除系统时间加权平均浓度麻醉气体氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业安全与健康委员会（OccupationalSafetyandHealthyAdministration,UnitedStatesDepartmento

5、fLabor,1977）一.浓度递增法麻醉机为手动模式，APL阀于开放位调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等二.吸入麻醉操作（诱导）二.潮气量法（tidalbreathinginduction）七氟醚蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高

6、导致的循环抑制麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法二.吸入麻醉操作（诱导）三.肺活量法（高浓度快诱导法vitalcapacityinduction）预先作呼吸回路的填充患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作二.吸入麻醉操作（诱导）小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者可在小儿吸入诱导意识

7、消失后再开放静脉七氟醚很适合用于小儿吸入诱导预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入麻醉诱导可能遇到的困难面罩不合适，有漏气者肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）心排量增加者（情绪激动）麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……）可能出现兴奋期，甚至导致不良反应MAC数值意义降低吸入麻醉诱导注意事项