吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)

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1、_C中国C继M续医E学教育吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)薛庆生(执笔)罗艳(执笔)张富军(执笔)于布为王国林田玉科田鸣刘进吴新民苏帆连庆泉岳云郑宏俞卫锋郭曲练郭向阳黄宇光黄文起熊利泽薛张纲1吸入麻醉药和仪器的准备1．3．6避免产生更多复合物A和CO的措施有：1．1药物(1)使用钙石灰；1．1．1氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式(2)手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流(1)钢瓶装氧化亚氮的压力为745圃(52kg／衄a2)，以防止吸收剂干燥；到麻醉机压力降低至45psi(约3kg／cm2)(3)更换

2、cO：吸收剂后可加入少量清水；(2)管道氧化亚氮的压力为50psig(约3．5kg／em2)(4)避免CO，吸收剂温度过高。(3)使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于1．4检测麻醉机30％1．4．1开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连1．1．2卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，接是否正确。容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处)，也不能1．4．2检查并更换cO：吸收剂。过少(低于最大量的25％)。1．4．3检查蒸发器内吸入麻醉药容量。1．2氧气1．4．4安装螺纹管、人工鼻和面罩。(1)麻醉机的氧气气源可以是

3、钢瓶气或管道气。1．4．5检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验：钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在3—5kg／cnfl2。关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧(2)气体接头须是符合口径安全系统(DISS，至回路内压力达30emI-I：O左右，打开新鲜气体并调节管道气)，和轴针安全系统(PISS，钢瓶气)，避免其流量<500ml／min，压力维持30cmH20至少10s。如接错气源。新鲜气体流量>1000ml／min压力仍不能维持，表示麻(3)麻醉前应检查是否已正确连接。醉机回路系统有较严重的泄漏，应再次检查各活

4、瓣、1．3二氧化碳吸收剂蒸发器、回路及CO：吸收剂罐等，查找泄漏来源。1．3．1建议使用钠石灰作为常用的CO：吸收配方。1．4．6检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。1．3．2如果CO：吸收剂有积水，要放出积水。1．5检测呼吸机1．3．3CO：吸收剂已完全变色必须予以更换。更换后要1．5．1检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，重新检查回路系统密封陆。连接模拟肺，检查呼吸机的工f仁,tt态。1．3．4七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具1．5．2根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。有肾毒性的复合物A(

5、CompoundA)。长时间使用低1．5．3采用下降型(挂式)风箱的麻醉机在呼吸管路脱流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟醚更容易产生开、泄漏时不能及时反映，需要重视。复合物A。1．6检测废气清除系统1．3．5CO：吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义1．6．1推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度不应超过以下浓度的CO，并导致碳氧血红蛋白蓄积，致使患者缺标准：氧化亚氮<25ppm，氟类吸入麻醉药<2ppm。氧。在相同MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序1．62必须建立麻醉饥废气收集徘放系统。麻醉期间如出为：地氟醚、安氟醚

6、、异氟醚、氟烷、七氟醚。现回路内压力增高，要排除废气清除管道阻塞的可能。2吸入麻醉实施③麻醉诱导开始前如果做回路预充，则可加快吸2．1吸入麻醉诱导入诱导的速度。2．1．1准备④潮气量法诱导速度陕，诱导过程平稳，较少发(1)开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。是吸入诱导最常查废气吸收排除系统无异常。用的方法。(2)备好吸引设备。(3)肺活馈法(高浓度快诱导法)：(3)建立基本生命体征监测(血压、心率、指脉①预先作呼吸回路的填充，使同路内气体达到设氧饱和度)。定的吸入麻醉药物浓度。(4)

7、开放外周静脉(小儿、不合作者或外周静脉②患者(通常大于6岁)在呼出肺内残余气体后，开放困难者可以先行吸入麻醉，患者意识消失后再开做一次肺活量吸入8％的七氟醚(氧流量6L／min)，并放静脉)。且屏气，患者在20—40秒内意识消失。(5)准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气③随后降低七氟醚浓度至3．5％一4．5％，辅助呼道的设备及插管器械。吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术。2．1．2诱导方法(以七氟醚为例)④肺活量法诱导速度最快，也很平稳。缺点是(1)浓度递增诱导法需要患者的合作，不适合效能强的吸入麻醉药(

8、如氟①麻醉机为手动模式，置APL阀于开放位，调节烷)。吸入氧浓度，氧流量6～8L／rain，选择合适的面罩给(4)小儿吸入诱导方法患者吸氧(患者意识存在时不能用力提下颏，避免刺①d,JL诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁激)，嘱其平静呼吸。动、喉痉挛和喉水肿等并发症。诱导期要求平稳、快②打开蒸发器，起始刻度为0．5％，患者每呼吸3速，无疼痛等