吸入麻醉的临床操作规范（草案）

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1、征求意见稿吸入麻醉的临床操作规范(草案)随着吸入麻醉药物的多样化以及麻醉机和监测设备的不断普及，吸入麻醉的临床使用也越来越广泛。此操作规范涉及吸入麻醉的准备、实施、监测等多方面，旨在规范吸入麻醉的临床实践。一.吸入麻醉药和仪器的准备㈠药物：1.氧化亚氮有钢瓶装和管道供气两种形式，钢瓶装氧化亚氮的压力为745psig，管道氧化亚氮的压力为50psig。使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于25%。2.卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）。3.卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、

2、污染和泄漏。㈡氧气1.麻醉机的气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气（氧气或氧化亚氮）通过减压阀降低45psi，管道气体压力通常是50psi左右。气体接头须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统（PISS，钢瓶气），避免接错气源。2.麻醉前应检查是否已正确连接。㈢二氧化碳吸收剂1.常用的CO2吸收配方有钠石灰、钡石灰和钙石灰，建议使用钙石灰。2.如果CO2吸收剂有积水，要放出积水，已完全变色必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性。3.CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO和碳氧血红蛋白，导致患者缺氧。在相同的MAC浓度下CO产生量的

3、从大到小的顺序为：地氟烷、恩氟烷、异氟烷、氟烷、七氟烷。4.避免产生更多CO的措施有：手术当日结束最后一台手术后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流，防止吸收剂干燥，因为干燥的吸收剂产生更多的CO。㈣检测麻醉机1.开启麻醉机，开启管道氧气或钢瓶氧气。2.检查并更换CO2吸收剂。3.检查挥发罐内吸入麻醉剂容量，及时添加。4.安装螺纹管、人工鼻、面罩。5.检查麻醉机，进行回路系统泄露试验：关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右，压力维持至少10s，打开APL阀，压力随之下降。6.检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。㈤检测呼吸机1.检查是否

4、存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，建立人工肺，检查呼吸机的工作状态。2.根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。3.采用下降型（挂式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映，需要高度重视。㈥检测废气清除系统1.推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧化亚氮<25ppm，氟类吸入麻醉药<2ppm。2.必须建立麻醉机废气收集排放系统。如在麻醉期间如出现回路内压力增高，要排除废气清除管道阻塞的可能。㈦检测麻醉工作站1.开启并连接监护仪、麻醉工作站和电子麻醉记录单。2.麻醉工作站的监测仪能够监测下列参数：吸入性麻醉药物蒸发浓度、吸入呼出氧浓度、呼气末C

5、O2压力、气道压、潮气量、脉搏血氧饱和度、连续心电图、无创血压和动脉压力。二．吸入麻醉实施㈠吸入麻醉诱导1.准备1)开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系统无异常。2)备好吸引设备。3)建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度）。4)开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先行吸入麻醉，患者意识消失后再尽可能开放静脉）。5)准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器械。2.诱导方法1)浓度递增慢诱导法：［1］麻醉机为手动模式，打开APL阀至30cmH2O左右，调节吸入氧浓度（推荐使用100%），氧流量5‐10L/min

6、，给予患者面罩吸氧（患者意识存在时不能用力提下颏，避免刺激），嘱其深呼吸。［2］打开蒸发器，开始低浓度（0.5%），患者每呼吸3‐4次后增加吸入浓度（0.5%），直至达到需要的镇静或麻醉深度（如外周静脉穿刺或气管插管）。在患者自主呼吸消失后，给予辅助呼吸（吸入压力<20cmH2O，避免过度通气）。［3］吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药（需注意这些药物与吸入麻醉药的药效相加作用）。［4］此法优点是：诱导平稳，适合于效能强的吸入麻醉药，以及外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环剧烈波动，预测为气管插管困难的患者。［5］此法缺点是：诱导时

7、间长，需要耐心。在麻醉深度不足时刺激患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛、气道梗阻等不适。2)潮气量法：［1］方法同浓度递增慢诱导法，但吸入麻醉药浓度为设定值（如5%七氟烷）。患者自主呼吸，意识消失后改为辅助呼吸。［2］当达到足够的麻醉深度时须适度降低吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制。［3］该方法适用于不能配合的小儿。3)肺活量法（高浓度快诱导法）：［1］先用面罩吸纯氧祛氮3min。［2］患者（通常大于6岁）在呼出残余气体后，做一次肺活量吸入6%‐8%的七氟烷（可以复合氧化亚氮，氧流量6L/min），并且屏气，患者在20‐40秒内意识消失。［3］随后降

8、低七氟烷浓