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时间:2017-12-07
《吸入麻醉的临床操作规范(草案)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、征求意见稿吸入麻醉的临床操作规范(草案)随着吸入麻醉药物的多样化以及麻醉机和监测设备的不断普及,吸入麻醉的临床使用也越来越广泛。此操作规范涉及吸入麻醉的准备、实施、监测等多方面,旨在规范吸入麻醉的临床实践。一.吸入麻醉药和仪器的准备㈠药物:1.氧化亚氮有钢瓶装和管道供气两种形式,钢瓶装氧化亚氮的压力为745psig,管道氧化亚氮的压力为50psig。使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于25%。2.卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处),也不能过少(低于最大量的25%)。3.卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器,避免加错、污染和泄漏。㈡氧气1.麻醉机
2、的气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气(氧气或氧化亚氮)通过减压阀降低45psi,管道气体压力通常是50psi左右。气体接头须是符合口径安全系统(DISS,管道气),和轴针安全系统(PISS,钢瓶气),避免接错气源。2.麻醉前应检查是否已正确连接。㈢二氧化碳吸收剂1.常用的CO2吸收配方有钠石灰、钡石灰和钙石灰,建议使用钙石灰。2.如果CO2吸收剂有积水,要放出积水,已完全变色必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性。3.CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO和碳氧血红蛋白,导致患者缺氧。在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为:地氟烷、恩氟烷、异氟烷、氟烷、七氟烷。
3、4.避免产生更多CO的措施有:手术当日结束最后一台手术后,麻醉机要关闭,切断新鲜气流,防止吸收剂干燥,因为干燥的吸收剂产生更多的CO。㈣检测麻醉机1.开启麻醉机,开启管道氧气或钢瓶氧气。2.检查并更换CO2吸收剂。3.检查挥发罐内吸入麻醉剂容量,及时添加。4.安装螺纹管、人工鼻、面罩。5.检查麻醉机,进行回路系统泄露试验:关闭全部气流和APL阀,堵住Y接头,快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右,压力维持至少10s,打开APL阀,压力随之下降。6.检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。㈤检测呼吸机1.检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞,建立人工肺,检查呼吸机的工作状态。2.根据患者病情
4、和临床实际选择合适的呼吸模式。3.采用下降型(挂式)风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映,需要高度重视。㈥检测废气清除系统1.推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准:氧化亚氮<25ppm,氟类吸入麻醉药<2ppm。2.必须建立麻醉机废气收集排放系统。如在麻醉期间如出现回路内压力增高,要排除废气清除管道阻塞的可能。㈦检测麻醉工作站1.开启并连接监护仪、麻醉工作站和电子麻醉记录单。2.麻醉工作站的监测仪能够监测下列参数:吸入性麻醉药物蒸发浓度、吸入呼出氧浓度、呼气末CO2压力、气道压、潮气量、脉搏血氧饱和度、连续心电图、无创血压和动脉压力。二.吸入麻醉实施㈠吸入麻醉诱导1.准备
5、1)开启麻醉机,检查通过并处于备用状态,检查废气吸收排除系统无异常。2)备好吸引设备。3)建立基本生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度)。4)开放外周静脉(小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先行吸入麻醉,患者意识消失后再尽可能开放静脉)。5)准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器械。2.诱导方法1)浓度递增慢诱导法:[1]麻醉机为手动模式,打开APL阀至30cmH2O左右,调节吸入氧浓度(推荐使用100%),氧流量5‐10L/min,给予患者面罩吸氧(患者意识存在时不能用力提下颏,避免刺激),嘱其深呼吸。[2]打开蒸发器,开始低浓度(0.5%),患者每呼吸3‐4次后增加
6、吸入浓度(0.5%),直至达到需要的镇静或麻醉深度(如外周静脉穿刺或气管插管)。在患者自主呼吸消失后,给予辅助呼吸(吸入压力<20cmH2O,避免过度通气)。[3]吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药(需注意这些药物与吸入麻醉药的药效相加作用)。[4]此法优点是:诱导平稳,适合于效能强的吸入麻醉药,以及外周静脉开放困难,静脉麻醉诱导可能造成循环剧烈波动,预测为气管插管困难的患者。[5]此法缺点是:诱导时间长,需要耐心。在麻醉深度不足时刺激患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛、气道梗阻等不适。2)潮气量法:[1]方法同浓度递增慢诱导法,但吸入麻醉药浓度为设定值(如5%七氟烷)。
7、患者自主呼吸,意识消失后改为辅助呼吸。[2]当达到足够的麻醉深度时须适度降低吸入浓度,避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制。[3]该方法适用于不能配合的小儿。3)肺活量法(高浓度快诱导法):[1]先用面罩吸纯氧祛氮3min。[2]患者(通常大于6岁)在呼出残余气体后,做一次肺活量吸入6%‐8%的七氟烷(可以复合氧化亚氮,氧流量6L/min),并且屏气,患者在20‐40秒内意识消失。[3]随后降低七氟烷浓
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